伦常落实—真我风采之二课程报名表.doc

伦常落实—真我风采之二课程报名表个人资料:姓名:我想别人称呼我:年龄:性别:出生(阳/阴历)年月日婚姻状况:身份证号码:通讯地址:所属单位:职位:联系电话:(办公)(传真)(手机)(住宅)真我风采第二阶段报读日期:真我风采第一阶段完成日期:向我推荐真我风采第一阶段的人是:参加真我风采第二阶段研讨会,我期望达到的目的是:费用及缴费方式:市场价人民币2200元执行价人民币1800元□现金□银行转帐注:缴费可用汇款方式,汇款帐户如下(汇款后请将底单传真至028-85586748)户名:董杰开户银行:中国建设银行四川省分行卡号:43674238**********户名:四川省智新管理顾问有限公司开户银行:中国银行成都市武侯支行公司帐号:840565507288091001以下由本公司填写:已付费用:收据号码:问卷情况:准备电话:恭喜你决定参加真我风采之二。为了从课程中获得最大成果,请你如实、明确、详细地回答下列问题。你的答案可以让老师及小组长最大限度地支持你,所有资料我们会保密处理。请详细描述你的童年生活,对此你有何评价? 请详细描述你的教育背景,对此你有何评价? 请详细描述你的职业经历(包括目前),对此你有何评价? 请详细描述你的相貌,对此你有何评价? 请描述你现在的生活状况(包括婚姻状况),对此你有何评价? 你认为其他人会怎样形容你?对此你有何评价? 请详细描述你目前的健康状况,对此你有何评价? 请详细描述你人生当中三次让你感受深刻的经历及这些经历对你的影响? 9、你个人的梦想、目标是什么?对此你如何评价? 10、如果要达到目标,你认为自己需要在哪些方面有所突破?为什么? 11、假如今天是你生命的最后一天,你会怎样评价你的人生? 请填写二位知道你参加真我风采第二阶段研讨会的人:1、姓名: 与你的关系: 电话: 2、姓名: 与你的关系: 电话: 参加真我风采第二阶段研讨会意愿宣言:我在下面签名,以表明: 我自愿参加真我风采第二阶段研讨会。我承诺会对我的行为、身体健康和精神健康负完全的责任。我也同意遵守参加真我风采第二阶段所必须遵守的守则。作为参加者,我明白我会接触到智新管理顾问公司的资料、练****及训练方法。我承诺我不会使用来自真我风采第二阶段的资料、练****及训练方法或将之修改后应用到以外的地方。我同意真我风采二阶段主办者保留要求任何申请人不参加课程的权利。签名: 日期: 健康调查(该问卷的目的是为了保证你以良好状态进入第二阶段各环节,请如实填写)您平均每天的睡眠时间是多少?您现在是否怀孕?您现在是否分娩不足三个月?您现在或曾经有否酗酒?如有请详述:您现在有否患病或其它影响您健康(如心脏病、哮喘等)的身体机能障碍,如有请详述:您是否正在服用可影响神志清醒的药物(如***、镇静剂),如有请详述服用时间、是否在医生指导下服用及服用原因:开始日期:年月日结束日期:年月日您是否正在接受精神治疗或心理辅导,如有请说明原因及开始时间:您是否曾经接受过精神治疗、心理辅导或其它相关辅导,如有请详述治疗或辅导开始与结束时间,并说明治疗或辅导的原因及性质。您是否曾经因为精神病或其它精神方面疾病接受过住院治疗,如有请说明原因,何时开始及结束:10、您是否曾经被医生劝告不宜激动或承受重大压力:参加者签名:日期:参加者须知参加者须年满18周岁,有完全民事行为能力,自愿申请参加真我风采第