呼吸过滤器预防老年开胸手术后病人下呼吸道感染的临床研究.doc

呼吸过滤器预防老年开胸手术后病人下呼吸道感染的临床研究.doc呼吸过滤器预防老年开胸手术后病人下呼吸道感染的临床研究【关键词】呼吸过滤器;气管导管;呼吸回路;下呼吸道感染;胸科手术肺部感染在老年开胸手术后的所有并发症中占首位,达35%〜50%(Do全身麻醉过程中,麻醉机的呼吸P1路与患者气管插管后的上呼吸道直接接触,不可避免地被呼吸道分泌物中的病原体所污染,呼气中的水分易在呼气螺纹导管中积聚,有助于细菌的生长〔2)。呼吸过滤器是一种同心圆状褶叠膜过滤器,可有效滤除细菌和病毒,滤除率高达99 99%,它不但阻止细菌污染呼吸同路,也可防止呼吸路内细菌逆传给患者(3)。本文通过对80例65岁以上开胸手术病人的回顾性分析,旨在探讨呼吸过滤器能否有效减少老年开胸手术后的下呼吸道感染率。1资料与方法1 1一般资料2004年3月〜2006年2月择期行开胸手术患者80例,用抽签法随机分为观察组和对照组,每组各40例。观察组男23例,女17例,年龄65〜76岁,体重(542±83)kg,手术持续时间25〜35h,平均(31±05)h,其中肺叶切除术28例,食道癌根治术11例;对照组男26例,女14例,年龄66〜77岁,体重(560±9l)kg,手术持续时间2 6〜3 4h,其中食道癌根治术14例,肺叶切除术26例。全部病例术前无肺部感染征象,无抗生素使用情况。两组患者的年龄、体重及手术持续时间之间差别无显著性意义(P>005)o1 2麻醉方法两组患者麻醉诱导药物为咪I座安定、异内•酚、***及维库浪铉,经口明视无菌操作完成气管插管。术中用Dash3000无创多功能监测仪监测SpO2、ECG、HR和BP。气管插管严格执行无菌操作技术,气管导管、呼吸螺丝纹导管、呼吸球囊、牙垫、吸痰管及面罩均采用一-次性无菌用品,使用经消毒处理的咽喉镜。1 3检测方法在试验组的气管导管与呼吸同路螺纹导管之间放置呼吸过滤器(泰科公司提供)。分别对麻醉前后两组气管导管末端、呼吸回路气管端采样,用浸有无菌09%***化钠溶液的棉拭子在距离端口5cm处沿气管导管、呼吸RI路螺纹管口内径涂擦5次,然后装入含2ml无菌。9%***化钠溶液试管内,迅速送实验室以琼脂平板法行细菌培养,24h后观察单位面积菌落数(CFU/cm2)。麻醉前后对手术室空气样本进行血平板培养。根据2001年中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准》(试行)⑷统计两组术后7d内下呼吸道感染发生率。4统计学方法计房资料用x±s表示,组内结果比较采用成组t检验,组间比较采用配对t检验。两组下呼吸道感染发生率比较采用&chi;2检验。2结果1气管导管末端标本检测术后两组标本中均有大量细菌生长,观察组(482 0±237)CFU/cm2,对照组(532 0±272)CFU/cm2°与各自术前同一•部位取材检测结果(均无细菌生长)相比,差别均有显著性意义(P<00I)o2 2呼吸同路气管端标本检测术后试验组标本中几乎无细菌生长(13 7±22)CFU/cm2,而对照组标本中有大量细菌生长(469 3±154)CFU/cm2,两组的差别有显著性意义(PV0 01),而且试验组呼吸[H]路气管端标本中的细菌数量还明显少于气管导管末端标本中的细菌数量,后者达(501 1±204)CFU/cm2,差别有显著性意义(P<001),麻醉前后手术室空气样本培养均未发现致病菌生长(手术室空气层流1。00级)。2 3下呼吸道感染