城市医院与社区卫生服务机构双向转诊模式与监管机制研究.pdf

华中科技大学
硕士学位论文
城市医院与社区卫生服务机构双向转诊模式与监管机制研究
姓名:陈璞
申请学位级别:硕士
专业:社会医学与卫生事业管理
指导教师:陶红兵
20090501
华中科技大学硕士学位论文
城市医院与社区卫生服务机构
双向转诊模式与监管机制研究

硕士研究生: 陈璞
指导老师: 陶红兵副教授


0 中文摘要
研究目标
本研究在文献研究的基础上,比较我国双向转诊模式,选择两个具有代表
性的双向转诊模式深入研究监管现状,探索双向转诊监管的影响因素,建立适
合我国实际情况的双向转诊监督管理机制、界定监督主体及责任、监督内容和
手段以及相应的激励约束措施,以促进不同模式下双向转诊管理的科学化和制
度化,保证大中型医院和社区卫生服务机构之间双向转诊的顺利进行,促进病
人的合理分流和医疗资源的有效利用。
研究方法
1. 文献研究法
查阅关于政府职责、医疗卫生服务、社区卫生服务等书籍和专业杂志期刊、论文
集以及网上检索相关文献资料,收集国内外社区卫生服务机构与医院双向转诊监管有
关论著和论文。关于社区卫生服务和双向转诊的各类文件资料。
2. 现场调查法
现场调查南京市,无锡市,武汉市硚口区、青山区,深圳市宝安区、福田区等城
市的医院和社区卫生服务机构的双向转诊模式和监管现状。采用分层随机抽样法对深
圳、武汉市 20 个社区卫生服务机构的部分医、护、管理人员共 109 人进行问卷调查、
对武汉市就诊患者和社区居民 144 人进行问卷调查,收集相关数据资料,通过 epidata
1
华中科技大学硕士学位论文
录入后应用 进行统计分析。
3. 关键知情人访谈法
就双向转诊监管的现状,监管过程中存在的问题等内容对双向转诊密切相关管理
人员、医务工作人员 54 名进行了访谈。其中天津市河东区卫生局分管副局长,分工
合作项目办公室主任,试点医院和社区卫生服务机构管理人员共 12 人,广东省深圳
市卫生局相关人员、宝安区、福田区四家医疗机构分管副院长、社康科主任、医务科
主任和举办的社区健康服务中心主任共 32 人, 湖北省武汉市硚口区卫生局、硚口区、
汉阳区、青山区等地 2 家医院,5 家社区卫生服务机构负责人共 10 人。对访谈结果进
行归纳总结。
4. 专题小组讨论
分别在武汉市,深圳市,厦门市,天津市召开了 4 次专题小组讨论会,每次组织
卫生行政管理部门有关人员、医保部门负责人、医院有关人员以及社区卫生服务机构
管理人员 8-10 人,对初步建立的监管指标、监管手段和监管内容的可行性进行讨论。
5. 统计分析方法
应用描述性统计分析方法分析双向转诊的监管现状,监管的内容、手段、存在的
问题等,应用卡方检验比较不同社会学特征人群双向转诊的知晓率情况,应用
logistic 回归分析方法探讨双向转诊监管的影响因素,应用对应分析方法分析影响患
者转诊的因素。

结果
1. 双向转诊模式和监管特点
通过各地的双向转诊相关文件,结合文献资料,调查访谈结果,归纳出目前我国
的双向转诊模式主要分为以下几种:政府主导模式下的双向转诊,管办分离模式下的
双向转诊,院办院管模式下的双向转诊,民营社区卫生服务机构与医院互动模式下的
双向转诊,不同模式下的双向转诊具有缺乏监管依据和激励约束等措施的共同监管特
点。
2
华中科技大学硕士学位论文
2. 双向转诊的实施现状
社区卫生服务机构的功能尚未充分发挥,主要体现在社区就诊比例低和上转容易
下转难。通过对卫生部统计资料的二次分析发现,2007 和 2008 年我国社区卫生服务
中心(包括站)诊疗人次数仅占全国总诊疗人次分别为 %, %。本次调查结果
显示无锡南长区月均上转人数是下转人数的 倍,天津河东区月均上转人数是下
转人数的 倍。
3. 双向转诊的监管现状
双向转诊工作易纳入到社区卫生服务机构的整体考核中,但是所占总分比例不
高,其中武汉占考核总分的 15%,深圳占考核总分的 10%。监管效果欠佳,调查反映
只有 22%的工作人员认为监管效果好。
4. 双向转诊监管的影响因素
对监管的影响因素进行问卷调查和访谈,结合 logistic 回归分析结果。表明双
向转诊监管的影响因素主要有以下几个方面:监管的主体单一,受人为因素影响大(依
次是社区卫生服务机构工作人员,上级医生,患者和家属),监管的依据缺乏,监管
的手段有限,激励和约束机制不完善。
5. 双向转诊监管机制的构建
在定量资料和定性资料研究的基础上,结合临床路径的管理方法