运用pdca循环降低危急值管理缺陷1.doc

运用PDCA循环降低危急值管理缺陷率荆门市第一人民医院消化I科刘坤背景:医疗服务所面临的重大问题是医疗安全与患者安全。“危急值报告制度”管理是各级医疗机构提高医疗质量保障患者安全的主要内容之一。美国Lundberg于1972年最早提出危急值的概念,根据实验检查结果异常可即时或先于患者临床症状判断病情,为临床医生诊治提供重要信息,从而赢得更充分的时间做到有的放矢,进行及时有效的治疗。通过检验检查化验单报告流程的重组与再造,保障患者化验单报告值在最短的时间内对临床医生的诊治发挥最大效能。2016年国家卫生计生委颁布的《医疗质量管理办法》中也明确将“危急值报告制度”作为18项医疗质量安全核心制度之一,要求各医疗机构应当严格遵守。《三级医院评审标准实施细则》和《医疗质量管理办法》均提及PDCA循环质量管理工具,适用于医院质量、服务、安全管理等持续改进。计划(Plan)确定主题:运用PDCA循环降低危急值管理缺陷率成立PDCA质量改进小组:科主任为组长,护士长为副组长,由临床医生、护士、医技科室等部门人员组成。(三)制订活动计划:运用PDCA循环降低临床危急值管理缺陷率活动计划表见表1表1WHATWHENWHOHOW十月十一月十二月负责人管理工具1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主题选定…刘坤头脑风暴法活动计划拟定……全厚菊甘特图现状把握………刘长青查检表目标设定……刘长青柱状图、柏拉图原因分析……汤顺玉鱼骨图对策拟定…汤顺玉头脑风暴法D对策实施检讨…汤顺玉PDCAC效果确认汤顺玉柱状图、柏拉图A标准化汤顺玉流程图总结改进刘长青头脑风暴法发表整理全厚菊现状分析:对“危急值报告制度”管理现状进行调查分析。回顾分析2016年7-9月24例危急值管理问题主要包括以下方面:危急值登记不规范,登记内容不全,缺项漏项常见,无法将责任明确到人4例②医技科室漏报3例;ƒ护士通知不及时或不规范2例;④医生处理不及时5例;⑤或者处理后病程记录不及时记录或不记录10例。2016年7-9月危急值管理问题饼图分析见图12016年9-12月危急值管理不良事件查检表表2不良项目数例次占比(%)累计百分比(%)%%%%%%%%%100%合计24100%2016年9-12月危急值管理不良事件柏拉图图2根据目标值计算公式:目标值:由原来的24例下降到9例。%。1、目标值=现况值-(现况值×改善重点×改善能力)=24-(24×80%×80%)=9通过本次PDCA专项改进,力争将危急值管理缺陷由改善前的24例下降至9例。改善前和目标值对比分析图见图3危急值处理缺陷原因分析:(鱼骨图4)(七)对策问题点改进对策责任人时间医务人员危急值制度知晓率低1、科室组织危急值相关知识培训2、利用晨会提问、抽查考核等多种形式对全科医护人员进行考核,促进人人掌握3、针对个别掌握不足的人员一对一指导全厚菊2016年10月质控组未履行职责1、科主任、护士长为科室管理的第一责任人,明确相关人员职责2、科主任、护士长不定期检查危急值报告本、医生病程记录及护士记录单,若有遗漏则对当事人进行科室通报批评及经济处罚刘坤2016年10月医