地灾项目初步验收相关表格.docx

附录1云南省地质灾害治理工程工程验收申请表工程名称:XXXXXXXXXXXXXXXX合同号:XXXXXXX致验收单位:XXXXXXXXXXXXXXXX本工程项目已于2017年11月10日完工,并于2017年 11 月29日完成了2(1自查自验;2竣工预验收;3竣工初步验收;),现已具备2(1竣工预验收;2竣工初步验收;3竣工最终验收)条件,验收准备工作已就绪,特申请对本表所列工程项目进行验收。申请单位:(公章)负责人:申请日期: 年月日申请验收记录工程特性和验收阶段验收工程项目或编码申请验收日期备注□年度工程验收□单项工程验收□预验收□初步验收□竣工验收XXXXXXXXXXXXXXXX2017年11月29日随同报送的主要验收文件目录序号文件名称1完成了施工图设计(含设计变更)及合同约定的各项工作2经过了监理单位组织施工单位进行的自检、自验,各分部工程的质量均应达到验收合格3质量控制资料齐全4单位工程所含分部工程有关安全和功能的检测资料应当完整5主要功能项目的抽查结果应当符合相关工程验收规定6观感竣工质量验收应当符合要求7治理工程档案进行了系统整理并分类立卷891011其他需说明的事项2017年11月29日,由XXXXXXXXXXXXXXXX项目经理XXX组织竣工预验收,现已具备竣工初步验收,根据(检测有限公司)出具的《XXXXXXXXXXXXXXXX抗滑桩检测报告及锚索检测报告》,经综合评价,工程初步验收评定为合格等级,施工项目部同意验收,并将初步验结果和项目初步验意见书上交业主单位,申请项目初验。填表人:填表日期:年月日注:申请单位分别为:预验收为监理单位或施工单位;初步验收为县(市)国土资源局;竣工验收为市(州)国土资源局。附录3云南省地质灾害治理工程竣工质量初步验收鉴定书工程名称:XXXXXXXXXXXXXXXX工程地址:XXXXXXXXXXXXXXXX建设单位:XXXXXXXXXXXXXXXX开工日期2017年7月12日完工日期2017年11月10日初步验收日期年月日工程规划编号数据库灾害体编号年月日一、治理工程概况工程名称XXXXXXXXXXXXXXXX工程地址XXXXXXXXXXXXXXXX灾害体类型滑坡防治防治等级Ⅰ:1、截面2×,设计深度25~35m;2、截面Φ3m箱形排水桩7棵,设计深度30~35m;3、,设计深度45~60m。参建单位及资质单位名称资质等级证书编号勘查单位XXXXXXXXXXXXXXXX甲级国土资地灾勘资字第(2005225004)号设计单位XXXXXXXXXXXXXXXX甲级国土资地灾设资字第(2005325002)号施工单位XXXXXXXXXXXXXXXX甲级国土资地灾施资字第(2005425005)号监理单位XXXXXXXXXXXXXXXX综合E151001903-8/5号监测单位XXXXXXXXXXXXXXXX乙级乙测资字号二、竣工质量初步验收所需文件及资料验收意见序号名称验收意见1建设单位的施工管理报告2勘查单位的勘查总结报告3设计单位的设计总结报告4施工单位的工程竣工报告5监理单位的工程监理报告6质量监督单位的质监报告7监测单位的变形监测报告8初步验收文件(1)项目管理文件(2)立项文件(3)勘测文件(4)可行性研究报告(5)设计文件(6)工程管理文件(7)监理文件(8)施工文件(9)监测文件(10)工程竣工文件(11)声像、电子档案及其他三、竣工质量初步验收小组意见执行基本建设程序的情况:对工程管理的评价:对工程施工的评价:对工程监理的评价:对工程资金管理的评价:对工程监测的评价:对工程质量(基本要求)的检查意见:对工程实物的检查意见:对工程外观的检查意见:对文件、资料的检查意见:要求进行整改的意见:初步验收小组意见:初步验收小组签字验收组姓名单位职称(职务)签名组长副组长成员初步验收小组签字验收组姓名单位职称(职务)签名成员四、参加竣工质量初步验收单位意见及代表签字建设单位意见(盖章):法定代表人:监理单位意见(盖章):总监理工程师:施工单位意见(盖章):项目负责人:设计单位意见(盖章):项目负责人:勘查单位意见(盖章):项目负责人:监测单位意见(盖章):项目负责人: