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GOLD 2002 及 COPD 进展 COPD 的定义 COPD 是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是渐进性的, 并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应。 COPD 并不包括导致不可逆性气流受限的其他疾病,如:支气管扩张症、肺囊性纤维化、肺结核或哮喘,除非这些病与 COPD 重叠存在。慢性支气管炎肺气肿 COPD 气流阻塞支气管哮喘 1 324 65 COPD 内涵示意图正常气道和肺组织 COPD 的气道和肺组织 COPD 的发病机理? COPD 的特征是累及气道、肺实质以及肺血管的慢性炎症?肺蛋白酶和抗蛋白酶的失衡以及氧化应激是 COPD 发病的另外两个重要途径?吸入有害颗粒和气体(吸烟可导致炎症和直接损害肺组织) ?其他的危险因素蛋白酶蛋白酶抑制剂 T淋巴细胞( CD8+ ) 吸烟?O 2 / H 2O 2 / HO 肺泡巨噬细胞嗜中性粒细胞化学趋动因子白介素( IL-8 ) 白三烯( LTB4 ) 嗜中性粒细胞嗜中性细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶?-抗胰蛋白酶缺乏 SLP1 TIMPS 肺泡壁破坏(肺气肿) 粘液分泌亢进(慢性支气管炎) COPD COPD 的发病机制的发病机制吸烟烟雾吸烟烟雾巨噬细胞多形核细胞氧自由基铁一氧化氮氧化作用增强氧化作用增强宿主防御异常(感染分泌亢进) 抗蛋白酶作用钝化(弹性蛋白酶毒性作用) 抗氧化剂缺乏(?谷胱甘肽, ?维生素 E,C) 脂类过氧化作用(? F2- 活化性前列腺素) 炎症( ? IL-8 TNF- ?) DNA 损伤(?8- OH- 脱氧乌苷) NF-KB 活化 COPD COPD ? COPD 的流行病学死亡率: WHO 估计 2000 年全球约 274 万人死于 COPD --- COPD 在大城市是第四位的死亡原因,在农村则为第一位的死亡原因(中国) --- COPD 是第四位的死亡原因(美国) 发病率: WHO (90年):男性 ,女性 --- 90 年 COPD :男性 ,女性 (中国) 2000 2000 年中国主要死亡原因年中国主要死亡原因死因死因 1. 2. 3. 4. 5. 6. . . . . . . 构成比( 构成比( % %) )