3第三节 肾病综合征 PPT课件.ppt

第九章泌尿系统疾病第三节肾病综合征 Nephrotic Syndrome , NS 周莉莉湖北职业技术学院医学院第九章泌尿系统疾病普通高等教育“十一五”国家级规划教材?概述?病因与发病机制?病理生理?病理?临床表现?并发症?辅助检查?诊断和鉴别诊断?治疗?预后肾病综合征第九章泌尿系统疾病普通高等教育“十一五”国家级规划教材简称肾病( NS),是由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增高,致使大量血浆蛋白质从尿中丢失,从而引起一系列病理生理改变的一种临床综合征。其临床特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿。肾病综合征按病因分类可分为原发性,继发性和先天性。但以原发性 NS多见(约占 90% )。肾病综合征第九章泌尿系统疾病普通高等教育“十一五”国家级规划教材?概述?病因与发病机制?病理生理?病理?临床表现?并发症?辅助检查?诊断和鉴别诊断?治疗?预后肾病综合征第九章泌尿系统疾病普通高等教育“十一五”国家级规划教材?病因与发病机制尚未完全阐明?近年研究证实肾小球毛细血管壁结构或电荷变化导致蛋白尿, T淋巴细胞异常参与了发病?近年研究发现 NS的发病具有遗传基础,流行病学调查发现, NS发病与人种及环境有关第九章泌尿系统疾病普通高等教育“十一五”国家级规划教材?概述?病因与发病机制?病理生理?病理?临床表现?并发症?辅助检查?诊断和鉴别诊断?治疗?预后肾病综合征第九章泌尿系统疾病普通高等教育“十一五”国家级规划教材原发性肾脏损害使肾小球通透性增加引起蛋白尿,而低蛋白血症、高脂血症及水肿是继发的病理生理改变。其中大量蛋白尿是 NS最主要的病理生理改变,也是导致本病其他三大特点的根本原因。第九章泌尿系统疾病普通高等教育“十一五”国家级规划教材低蛋白血症( hypoproteinemia ) 是NS病理生理改变的中心环节,对机体内环境稳定及多种物质代谢产生多方面影响主要原因: 1)大量血浆蛋白从尿中丢失 2)大部分从肾小球滤过的清蛋白被肾小管重吸收并分解成氨基酸 3)另外一些因素如肝脏清蛋白合成和分解代谢率的改变,形成低蛋白血症第九章泌尿系统疾病普通高等教育“十一五”国家级规划教材血浆清蛋白↓↓脂质在肝脏代偿合成↑脂蛋白分解代谢障碍高脂血症高胆固醇血症(> )主要危害?增加心血管疾病的发病率?导致肾小球硬化?对血小板聚集的影响高脂血症( hyperlipemia ) 是NS的实验室特征第九章泌尿系统疾病普通高等教育“十一五”国家级规划教材水肿( edema ) 是NS的主要临床表现主要原因: 1)血浆胶体渗透压↓,血浆水分→组织间隙→局部水肿 2)体液转移,有效血循环量减少,刺激容量和压力感受器→肾素-血管紧张素-醛固***抗利尿激素分泌↑,心钠素↓致水钠潴留 3)低血容量,交感神经兴奋性↑;肾内因子改变了肾小管管周体液平衡机制,肾小管吸收 Na +↑