中西医结合皮肤科笔记.doc

2007年七年制皮肤病及性病脂溢性皮炎(DermatitisSeborrheica)[概述]脂溢性皮炎是发生在脂溢部位的慢性、亚急性炎症性皮肤病。本病好发于头、面部,可向下蔓延至其他脂溢部位。其特点是皮肤油腻、瘙痒,起白屑。成年人和新生儿多见。本病与祖国医学文献记载的“面游风”、“白屑风”相类似。如《医宗金鉴·外科心法》面游风记载:“此证生于面上,初发面目浮肿,痒若虫行,肌肤干燥,时起白屑。次后极痒,抓破,热湿盛者津黄水,风燥而者津血,痛楚难堪”。又如白屑风记载:“此证初生发内,延及面目耳项燥痒,日久飞起白屑,脱去又生”[病因病理]本病病因尚不十分明确。有人认为与遗传有关,家族中常有同患此病者;性激素平衡失调,尤其是雄性激素增高,致使皮脂腺分泌增多。在此基础上,可能使存在于皮肤上的正常菌群大量繁殖侵犯皮肤或使一些微生物如痤疮棒状杆菌,分解出游离脂肪酸,刺激皮肤所致。另外,精神因素、饮食****惯、维生素B族缺乏、及嗜酒等也对本病的发生起一定的作用。中医认为本病因平素血燥之体,复感风热外袭,郁久化燥,肌肤失养,以致皮肤粗糙干燥;或过食肥甘、辛辣、酒类,脾胃运化失常,致内蕴湿热,再复感风邪,湿热蕴阻肌肤,湿热上蒸而成本病;或热郁日久,致阴血暗伤,血虚阴伤,肌腠失其温煦,则生风化燥所成肤燥脱皮之证。[临床表现]好发部位主要在皮脂溢出较多、多毛、多汗的部位,往往限局或开始于头皮,症状加重时向面部、耳后、腋窝、上胸背,肩胛部,以至脐窝、耻骨部及腹股沟等部位发展。初起,常表现为毛囊周围红色小丘疹。渐互相融合成大小不等的黄红色鳞屑性斑片或痂皮,边界清楚。头部:为散在性、大小不等、颜色鲜红或黄红色的鳞屑斑,重者为油腻性鳞屑性地图状斑,可伴有渗出和厚痂,瘙痒剧烈,更甚者全头部覆有油腻性厚痂,并有臭味。可蔓延至前额、耳后及鼻唇沟和鼻翼部位。躯干部位的皮损多为钱币大小圆形或椭圆形或不整形的黄红色或褐红色油腻性斑片,境界清楚。数目不一,邻近皮损可相互融合。经过中可中心向愈,形成环状或多环状损害。多见于腋窝边缘、阴股部、阴囊等部位。皮损蔓延可侵犯全身,甚至可发展为红皮病,全身弥漫潮红,富于鳞屑。本病经过慢性,伴有不同程度的瘙痒。患病时久者,可呈现慢性皮炎样改变,皮肤浸润肥厚。头皮的损害常可引起脱发(脂溢性脱发)。好发于成年人和新生儿。成年人脂溢性皮炎为慢性过程;新性儿脂溢性皮炎常发生在出生后第一个月,头皮局部或全部覆有油腻的灰黄色或黄褐色厚薄不等的痂皮或鳞屑。一般患儿于3-4周内痊愈。[断与鉴别诊断]根据本病好发部位,及皮损特点:带油腻性脱屑的黄红色斑片,可以结成厚薄不一的痂皮。有不同程度的瘙痒,皮损由头部开始,渐向下蔓延,经过慢性等可以诊断。应与以下疾病鉴别:1、玫瑰糠疹:主要发生于躯干及四肢近端,多先有一个园形或椭圆形的母斑,有细薄鳞屑,之后陆续出现同类斑片,皮损长轴与皮纹一致。2、银屑病:尤其是是头部银屑病。其皮损为浸润性斑片,附有多层白色鳞屑,斑片处毛发呈束状。3、痤疮:无油腻性鳞屑及结痂。4、湿疹:有一定好发部位,也油腻性鳞屑。境界不明,皮损多形性,瘙痒剧烈。5、体癣:损害中心向愈,周边炎症明显,无油腻性鳞屑。[中医辩证]肺胃热盛证:平素为血燥之人,食入辛辣厚味、油腻、酒类,致脾胃运化失常,内蕴积热,复感风热之邪,使之血热风燥,肤失濡养而成本病。脾虚湿困证:素体湿盛之人,多食肥甘,致脾失健运,湿邪困脾,湿邪内蕴,发于肌肤则成本病。血虚风燥证:热邪久郁,伤及阴血,或素体阴虚血亏,肤腠失温煦,则愈生风化燥,风为阳邪,郁而化火,更伤阴血,二者互为因果,则本病难愈。[治疗]本病的治疗原则为抑脂、消炎、止痒。1、西药治疗内用药:口服维生素B6、B2及复合维生素B;瘙痒显著者可与止痒剂;抗生素:炎症较重时或有明显渗出时或有继发感染时可选用抗生素,如红霉素或四环素等;抗真菌药:本病的发生可能与局部卵园形糠秕孢子菌的繁殖有前,可选用伊曲康唑及特比奈芬等。外用药:维生素B6霜、5%硫磺霜,抗生素制剂,雷锁辛制剂,鱼石脂,及激素制剂。2、中医治疗肺胃热盛证:急性发病,皮损色红,并有渗出、糜烂、结痂,瘙痒。可伴有心烦、口渴、大便秘结。舌红,苔黄,脉滑数。脂溢性皮炎中本证占多数,治宜清热利湿,佐以凉血止痒,方用枇杷清肺饮,方见痤疮。脾虚湿困证:发病较缓,皮损淡红或黄,鳞屑油腻,可伴有便溏,舌淡红,苔白腻,脉滑。发生于形体肥胖者,治宜健脾除湿,佐以清热止痒,方用参苓白术散加减,方见痤疮。血虚风燥证:证见皮肤干燥,有糠秕状鳞屑,瘙痒,头发干燥无光,或伴有脱发。舌红,苔薄白,脉弦,干性脂溢性皮炎多属此证,治宜养血润燥,祛风止痒,方用当归饮子加减,方药:当归15g白芍15g生地15g首乌15g防风10g川芎10g丹皮10g白蒺藜30g白藓皮30g局部治疗:油腻性鳞屑可用透骨草60