麻醉病人出手术室的标准.doc

麻醉手术后病人出手术室标准摘要:随手术结束,麻醉也告停止,医生面临术后病人转送去向问题,患者转送去向取决于麻醉医生(或有上级医师参与)对手术麻醉期间病人总体情况和当时情况的正确研判,确定病人是否可以离开手术室及具体去向,如送返普通住院病房、病房术后重症监护室、麻醉后恢复室(PACU)或加强监护病房(ICU)。手术结束,麻醉医师应依据自己(或有上级医师参与)对麻醉手术期间病人总体情况的正确判断,并参考麻醉前评估、手术结束时病人实际状态,特别是患者当时呼吸、循环、意识水平等要素的观察结果,迅速对病人能否离开手术室及其去向(如送返病科普通病房、病科术后监护室、PACU或ICU等作出客观、正确的决断,以确保麻醉手术后病人安全度过麻醉恢复期。一、麻醉后病人恢复情况评定手术结束后,麻醉医生除了应集中对呼吸、循环、肌力和神志方面进行评定外,还应结合不同麻醉方法的特点而有所侧重,尤其应高度关注有否严重麻醉并发症。(一)全麻病人恢复情况(包括气管麻醉、静脉麻醉或静-吸复合麻醉患者):手术结束,病人拔除气管导管前和/或停止吸入、静脉注射***后,麻醉医生可通过计分法详细评定病人麻醉后恢复程度和恢复质量。对恢复缓慢或恢复不满意者,应进行必要的治疗,如拮抗肌松残余作用,拮抗苯二氮卓类及阿片类药物残留作用,面罩供氧,或继续呼吸支持等。麻醉恢复情况可参照Aldret护理评分标准,对麻醉恢复期病人进行评估,以了解当时病情,作为病人转出手术室的重要参考依据。观察项目共五项,每一项划分3个不同等级,根据观察结果分别给予2分、1分和0分。恢复情况好者满分10分,恢复差者最低0分,为患者安全计,≤5分患者一般应暂留在手术室观察,或转送PACU/ICU,不得直接转送普通病房。附:Aldret护理评分:①活动力:四肢均能活动——积2分;仅能活动两个肢体——积1分;四肢均不能活动——积0分。②呼吸:能作深呼吸和有效咳嗽——积2分;呼吸受限或有呼吸暂停——积1分;无自主呼吸——积0分。③循环:与麻醉前比较,血压波动≤±20%——积2分;变化在±20%~50%之间——积1分;变化≥50%——积0分。④神志:完全清醒,能正确回答问题——积2分;呼唤名字能应答——积1分;对呼唤无反应——积0分。⑤皮肤颜色:正常、红润——积2分;皮肤苍白、灰暗或花斑——积1分;皮肤或口唇、甲床紫绀——积0分。(二)椎管麻醉病人恢复情况:一般情况下,若能在推管麻醉下顺利完成手术,且麻醉经过平稳、效果良好的病人,手术后会在短时间从麻醉状态下完全恢复。但鉴于术后短时间椎管***及术中麻醉辅助药的残余作用,尤其是那些麻醉管理困难,术中呼吸/循环功能变化较大患者,手术结束时,要对麻醉恢复情况作出正确评估,特别应注意麻醉并发症的有无,做到早发现、早治疗/处理。应注意观察下列症状/体征:低血压——最常见①阻滞平面过高,呼吸抑制(主观有呼吸费力、气促感);②恶心/呕吐(阻滞平面、腹膜刺激、ICP变化、脑膜刺激);③尿潴留(麻醉作用残留、疼痛、排尿****惯、尿路疾病);④神经根/脊髓损伤征兆(恢复期痛觉过敏、感觉异常、肢体麻木等);⑤血管损伤/椎管血肿形成迹象(腰背痛、肢体活动障碍、脊神经定位体征);⑥严重头痛/神志障碍(ICP变化、杂质刺激、局麻药中毒、阻滞平面过高);⑦局麻药毒性或过敏反应;⑧ECG(心率/心律)异常(神经反射?器质性病