浅谈血液透析抢救急性肾衰的临床观察.doc

临床医学论文•浅谈血液透析抢救急性肾衰的临床观察[论文关键词]血液透析;急性肾衰;抢救[论文摘要]目的:探讨血液透析抢救急性肾衰的临床效果。方法:回顾性分析我院近年来收治的108例急性肾衰患者的临床资料,总结血液透析的抢救效果。结果:108例急性肾衰的患者,95例肝肾功能、生化指标均恢复正常出院,其余13例患者症状消失,尿量增加,肝功能生化指标正常,肾功能明显好转而出院。住院时间为12〜45d,。透析次数4〜16次,无死亡病例。结论:血液透析是治疗急性肾衰的有效方法之一,透析时间越早,肾功能恢复正常所需的时间越短,平均透析次数越少,平均住院天数越短。急性肾衰竭(acuterenalfailurc,ARF)是一种临床危重病症,尽管对其治疗方法有了很大改进,但病死率仍居高不下,血液透析是治疗急性肾衰的有效方法乏一,能清除贮留于体内的代谢废物,改善急性肾衰的症状,降低死亡率。现将我院近年来收治的108例急性肾衰患者的临床资料分析总结如下:〜2008年12月我院共收治108例急性肾衰患者,均符合急性肾衰的诊断标准。其中,男63例,女45例;年龄16-78岁,;病程3〜26d,平均9d;患者出现少尿的平均时间为(±)d,血尿素氮(BUN)平均为(±)mmol/L,血肌酉干平均彳直为(±)/zmol/L。双肾B超提示:双肾增大,呈弥漫性改变;回声增强,血流减少。[1]在短期内(数小时至数周)肾小球滤过率(GFR)下降50%以上;或血清尿素氮、肌酊水平迅速升高引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及急性尿毒症症状;既往有慢性肾脏病变的患者,r)较原水平下降15%以上。、止血、利尿、抗感染,控制水、电解质、酸碱平衡,加强支持等内科综合治疗的同时,应用德国费森尤斯4008B透析机,德国费森尤斯F6透析器进行血液透析治疗,标准碳酸氢盐透析,血管通路采用普通内痿针直接动、静脉穿刺,先用普通肝素5000U/L的生理盐水预冲透析器和体外循环通路,浸泡10〜15min,透析前用生理盐水冲洗管路和透析器,血流量(Qb)150〜250ml/min,前稀释置换液(Qf)150ml/min,后稀释置换液50〜70ml/min,透析液量(Qd)100〜150ml/min;循环状态不稳定者Qb80〜100ml/min,Qf50〜80ml/min,Qd100ml/min,待循环状态稳定后可逐渐增加Qd和滤过液量。治疗时间第1次2〜3h,以后每次3〜4h,透析频率2〜3次/周,待透析至急性肾衰症状缓解、进入多尿期、血尿素氮与肌酎基本正常不再升高时停止,给予对症支持治疗。如透析中血压下降者,在透析机的血泵前加250〜500ml生理盐水快速滴注或快速推注50%葡萄糖40〜60印1,必要时应用升压药物,出现严重并发症。必要时立即停止血液透析。每次透析前后测定肾功能、电解质,另外观察首次透析的时间、肾功能恢复正常所需的时间、血透次数及住院时间。2结果108例急性肾衰患者,95例肝、肾功能、生化指标均恢复正常出院,其余13例患者症状消失,尿量增加,肝功能生化指标正常,肾功能明显好转而出院。住院时间为12〜45d,