食管癌临床实践治疗指南.doc

食管癌TNM分期原发肿瘤(T)TX:原发肿瘤不可评估T0:无原发癌证据Tis:原位癌T1:肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层T2:肿瘤侵及肌层T3:肿瘤侵及食管纤维膜T4:肿瘤侵及周围邻近组织区域淋巴结(N):NX:区域淋巴结转移不能评估N0:无区域淋巴结转移N1:有区域淋巴结转移;远处转移(M):Mx:有否远处转移不详M0:无远处转移M1a:非区域淋巴结转移M1b:其他远处转移不同段的M1a的定义不同下胸段:腹腔淋巴结转移者为M1a,其他部位转移者为M1b中胸段:M1a未指定,非区域淋巴结/其他部位转移者为M1b上胸段:颈部淋巴结转移者为M1a,其他部位转移者为M1bTNM临床分期Stage0TisN0M0StageⅠT1N0M0StageⅡAT2N0M0T3N0M0StageⅡBT1N1M0T2N1M0StageⅢT3N1M0T4AnyNM0StageⅣAnyTAnyNM1StageⅣAAnyTAnyNM1aStageⅣBAnyTAnyNM1b组织学分级(G):GX:分级不明G1:高分化G2:中分化G3:低分化G4:依据分级1级:一致通过,基于高水平的证据,推荐是合适的。2A级:一致通过,基于低水平的证据包括临床经验,推荐是合适的。2B级:未一致通过(但是没有大部分反对),基于低水平的证据包括临床经验,推荐是合适的。3级:大部分反对,推荐是合适的。所有的推荐都是2A级,除非特别标出。概述上消化道肿瘤(源于食管、胃食管连接处和胃)是全球一大健康问题。据估计,2007年美国大约新增36820例上消化道肿瘤病例,约有25150例死亡[1]。在美国,上消化道肿瘤的发生部位有明显变化[2]。在欧洲的某些地方也观察到上消化道肿瘤组织学和位置的变化[3,4]。在西半球国家,最常见的食管癌发生位置是食管下1/3段,常常包括胃食管连接处。食管癌的流行病学食管癌(主要为鳞状细胞癌)是全球第九大恶性疾病[5],在全球许多地区流行,特别是在发展中国家。食管癌是发病率差异较大的疾病之一,高发地区和低发地区的发病率相差达60倍。高发地区包括亚洲,南非和东非以及法国北部[8,9]。在美国食管癌少见,仅占所有恶性肿瘤的1%和所有消化道癌症的6%。据估计2007年将有约15560例食管癌新增病例和13940例病例死亡。食管癌分为鳞癌和腺癌。在全球食管癌高发区鳞癌最常见,但是在食管癌非高发区,腺癌却是最常见的食管癌,如北美洲和许多西欧国家。然而,鳞癌越来越少,大约占美国和西欧食管恶性肿瘤的30%。腺癌主要发生在白种人。食管鳞癌男性多于女性,而且白种男性发病率在上升,然而,腺癌在所有种族的男性女性中都在升高。鳞癌的主要高危因素为吸烟、饮酒。戒烟后发生食管鳞癌的风险在降低。另外,食管鳞癌病人常常有呼吸消化道肿瘤,如头颈部和肺部肿瘤病史。吸烟是腺癌的主要高危因素而饮酒只是中等危险因素。不像鳞癌、腺癌的发生风险在戒烟多年后仍然不变。至今腺癌的最大的高危因素是胃食管反流性疾病和Barretts食管,胃食管反流疾病是常见的发病因素,30%西方人已受到影响[15]。胃食管反流和体重指数有关。Barretts食管是腺癌发生最大的高危因素,它是一种化生即食管正常鳞状上皮被柱状或腺上皮取代。大约62%的食管癌患者已证明为Barretts食管。确定为柱状上皮的腺癌占生物化学中的10%到64%,是普通人群的四十