食管癌治疗指南（可编辑）.doc

辅助检查?病史+体格检查(H&P)?如果可能,食管镜可使上消化道的病变形象化?钡餐造影是可选择的?血象,SMA-12,胸/腹CT扫描?对于没有明确的远处转移(M1)的肿瘤,如果肿瘤在隆突水平或位于隆突之上,则应行支气管镜检查?超声内镜EUS,如没有明确的远处转移如有必要可行穿刺细胞学检查?若没有明确的远处转移且肿瘤位于贲门,腹腔镜是可以选择的?可疑的转移病灶应得到活检病理的证实注意:除了特别指出的情况,所有推荐的治疗都是有2A类证据的。临床试验:认为对于任何一个肿瘤病人最好的方式是加入一个临床试验,这一点是特别提倡的。b临床分期附加评价可以手术,c可切除的T1-初级治疗临床说明)T3,N0-1,ESOPH-4或NX?鼓励全面评价(对于有腹腔病变的病人是必须的)不能手术,T4,或初级治疗?营养评价(对于外科手术的营养支持拒绝手术且能够TreatmentaI-III,IVA期可予鼻饲或J形管[经皮胃造瘘是不推荐ESOPH-5耐受化疗的])局限的肿瘤?若计划行结肠还纳或改道术应行钡灌不能手术且病人初级治疗肠或结肠镜检查ESOPH-不能耐受化疗5?如进行结肠还纳术可考虑行动脉造影?如有必要可行PET扫描挽救治疗M1病变ESOPH-7IVA或IVB期挽救治疗有转移病灶的ESOPH-7a贲门癌侵及腹腔仍可考虑联合治疗。b医学上能耐受较大的腹腔和/或胸腔手术。c对于靠近颈部的食管癌,化疗是首选。初始治疗临床/病理结果附加/辅助治疗观察T1,N0残端远端食管腺癌,观察或对于有高危因素者行R0切除d,eT2,N0食管切除术以5-FU为基础的化疗/放疗阴性贲门癌T3,N0推荐用于未以5-FU为基础的化疗/放疗侵及颈段的观察或以5-FU为基础的化疗上段或中段食管腺癌或任何残端部位鳞癌/放疗2B类T1期病变阳性下段食管腺癌,贲门癌以5-FU为基础的化疗/放疗b可以手术,放疗+以5-FU/顺铂为基础R1切除c可切除的的化疗或挽救治疗T1-T3,R2切除放疗+以5-FU/顺铂为基N0-1,或础的化疗NX食管切除术推荐或观察腺癌2B类完全缓解放疗,50-?胃镜鳞癌+同时化疗?CT扫描d局部:复发,稳定,食管切除术或姑息治疗,包5-FU/顺铂可手术切除的括化疗部分缓解局部进展不可切除的姑息化疗和/或内镜治疗或转移病变b医学上能耐受较大的腹腔和/或胸腔手术。c对于靠近颈部的食管癌化疗是首选。D经腹或经胸的手术;推荐行贲门重建术。e普遍推荐,对于术后营养支持的病人予肠内营养。f4周后复查内镜并活检和