二尖瓣关闭不全成形修复术临床路径.doc

二尖瓣关闭不全成形修复术临床路径(2016年版)一、二尖瓣关闭不全成形修复术临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为二尖瓣关闭不全(ICD-10︰)行二尖瓣直视下成形术(ICD-9-CM-3︰)+(或)二尖瓣人工瓣环成形术(ICD-9-CM-3︰3512001)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-心脏外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社):可有呼吸困难、乏力、心悸、尿少、水肿等症状。:二尖瓣关闭不全杂音者典型杂音可闻及心前区收缩期高调吹风样杂音。:心电图、胸部X线检查,超声心动图,肝胆胰脾超声,肺功能,冠状动脉造影(年龄大于50岁),血栓弹力图(有凝血功能障碍者)。(三)选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-心脏外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-心血管外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)。(NYHA)及以上,中重度二尖瓣关闭不全患者。。。+(或)二尖瓣瓣环成形术。(四)标准住院日≤18天。(五)进入路径标准。(ICD-10︰)二尖瓣关闭不全疾病编码。,无禁忌证。≤III级或EF≥50%。≤70毫米。,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)术前准备(评估)不超过7天。:(1)血尿便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术前感染疾病筛查、血型+术前配血。(2)胸片、心电图、超声心动图。:(1)血气分析和肺功能(高龄或既往有肺部病史者)、冠状动脉造影(年龄≥50岁);(2)有其他专业疾病者及时请相关科室会诊。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用:根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行。并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。(八)手术日为入院7天以内。:全麻体外循环。:二尖瓣成形环。:心脏外科、麻醉及体外循环常规用药。:视术中病情需要决定。(九)术后住院恢复≤11天。,观察生命体征。:(1)血常规、电解质、肝肾功能、抗凝监测;(2)心电图、胸部X线片、超声心动图。:(1)抗菌药物使用:根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行。(2)抗凝:根据所测INR值调整抗凝药用量,根据患者情况确定抗凝治疗方案。(3)根据病情需要进行强心、利尿治疗。(十)出院标准。,血常规、电解质无明显异常。、手术切口愈合无出院禁忌。。、超声心动图证实二尖瓣关闭良好,无相关并发症。(十一)变异及原因分析。:左室破裂、术后二尖瓣关闭不全需二次手术、心功能不全、低心排综合征、出