模板社会医疗保险(简答和计算).doc

一、、损害性、不确定性、可测性和发展性等风险的共性。也有区别于其他风险的特性:①疾病风险影响因素的复杂性;②疾病风险补偿方式的不确定性;③疾病风险的群体性的社会性;:①保险的性质不同;②保险对象不同;③保险关系不同;④保险费的负担程度不同;⑤保险金的给付及其标准不同;:福利性、强制性、经济性和公益性。:1)社会医疗保险对象的普遍性;2)社会医疗保险涉及面的广泛性和复杂性;3)社会医疗保险赔付的短期性和经常性;4)社会医疗保险补偿形式的多元性;5)社会医疗保险费测算的复杂性;:(一)基本功能:①稳定社会生活;②再分配功能;③扩大有效需求;④保障社会生产;(二)特殊功能:①保障居民健康;②规范卫生服务供方和需方的行为;③促进医疗卫生服务社会化;:①社会医疗保险(经办)机构;②参保单位和参保人员;③医疗机构和药店;④政府;:①逆向选择;②“道德损害”;③风险选择;④三角交换关系;:①全局性原则;②客观性原则;③发展性原则;④可操作性原则;⑤公平性原则;⑥效率性原则;:P2611)简单“前-后”对比分析;2)“投射-实施后”对比分析;3)“有-无”政策对比分析;4)“对照组-实验组”对比分析;:1)减轻国家或政府的社会保障责任:2)减轻个人医疗负担:3)调节社会及个人收入分配:4)满足更大范围不同人群的需要;:(一)区别:①性质不同;②作用不同;③权利与义务对等关系不同;④待遇水平不同;⑤立法范畴不同;(二)联系:①两者目标相同,都是旨在保护人群的健康,促进社会的稳定和发展,解除参保者的后顾之忧;②两者都是运用大数法则原理来分散疾病风险所造成的经济损失;③两者费用的支付都遵循城镇职工基本医疗保险制订的“两个定点机构”和“三项基本目录”的要求来支付医疗服务费用;④筹资原则相同,都采用单位和个人共同付费原则;:①相对自愿性原则;②补充性原则;③客观性原则;④针对性原则;⑤动态性原则;⑥多样性原则;⑦多方筹资的原则;l自费药品主要包括:1)起营养滋补作用的药品,如十全大补膏等;2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类,如鹿茸、蝎子、海马、胎盘等;3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂,如杜仲酒等;4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂,如果味维生素C、阿司匹林泡腾片等;5)血液制品、蛋白类制品,如冻干血浆、人血白蛋白等;6)社会保障部规定基本医疗保险基金不予支