新生儿溶血病产前和产后免疫学检测及防治.doc

一、新生儿溶血病产前和产后免疫学检测及防治(一)什么是新生儿溶血病?在临床上,常见新生儿出生后,黄疸逐渐加重,在l~5天内达到最高值,大大超出生理性黄疸的水平,有些还伴有贫血、肝脾肿大胎儿期水肿等症状,黄疸在一周后逐渐消失。这类患儿经治疗后大多数会康复,少数患儿会产生核黄疸,导致严重后果。这种疾病就是新生儿溶血病。(二)新生儿溶血病的后果如何?新生儿溶血病除了贫血本身会对新生儿造成伤害外,最严重的危害来自溶血后产生的黄疸。由于游离的胆红素可以进入大脑,损害神经细胞。轻度患病或得到及时治疗的患儿绝大多数可以康复,重度患儿可以出现神经组织的永久性损伤,造成智力、运动等方面的障碍,甚至造成死亡。(三)是什么原因造成新生儿溶血病?新生儿溶血病主要是由于母婴之间的血型不合造成的。其实临床上造成胎儿、新生儿溶血性贫血疾病的原因有很多种,如G-6-PD缺乏,a-地中海贫血,遗传性球形红细胞增多症,病毒感染等,但这些病因只占新生儿溶血的少数。所以“新生儿溶血病”这一病名就特指由母婴之问的血型不合造成的胎儿、新生儿溶血(HaemoliticdiseaseofthellOW1)0n1简写为HDN)。(四)母婴血型不合是怎样造成新生儿溶血的?妊娠期间,由于母婴血型不合,胎儿红细胞会少量进入母体循环,刺激母体产生了相应血型抗体。抗体通过胎盘回到胎儿体内,使胎儿红细胞产生同程度的溶血,这是造成大月龄胎儿死亡的常见原因。如果胎儿存活,来自母体的抗体继续造成新生儿红细胞溶血,严重的造成新生儿死亡或形成核黄疸,核黄疸会严重影响智力和运动机能。(五)为什么“天然抗体”不能引起新生儿溶血病?天然存在的抗体,并不是由某种血型抗原刺激后所产生,但它是怎样产生的,目前尚不清楚。它是完全抗体,为一种免疫蛋白M(IgM),其分子量很大,不能通过胎盘,所以不引起新生儿溶血病。而被动性(获得性)免疫抗体是不完全抗体,属IgG,分子量小易通过胎盘。如Rh血型系统所形成之“免疫性”抗体,绝大部分为不完全抗体,所以获得性IgG的产生才是新生儿溶血病发病的主要原因。(六)哪些血型会造成新生儿溶血病?其严重程度如何?较常见的主要有ABO血型系统和Rh血型系统。前者病情通常较轻,一般无需换血;后者较少见,但病情严重,大多数需要换血。(七)为什么ABO溶血病的症状比Rh溶血病轻?因正常胎儿体液中的血浆、唾液、胃液、细胞问液等含有可溶性A或B物质,这种物质能中和从母体来的抗A或抗B的抗体,从而保护胎儿红细胞,起到阻止ABO新生儿溶血病的发生或缓解其临床表现的作用。而Rh血型抗体只能由人类红细胞作为抗原刺激引起同族免疫作用而产生,,故症状较重。(八)ABO系统溶血与Rh系统溶血同时存在时为什么以ABO系统溶血为主?当胎儿ABO血型与孕妇不合时,可以减少Rh新生儿溶血病的发生,这是由于胎儿红细胞进入孕妇体循环后,因为ABO血型不合,先遭到孕妇体内抗A、抗B的破坏,从而减少了Rh抗原的免疫作用。(九)是不是只有0型或Rh阴性的孕妇才需要做产前检查?不是。人类的血型极为复杂,能造成新生儿溶血病的血型有几十种之多,通过产前检查可以排除所有血型系统可能造成的新生儿溶血病,因此,为了优生优育所有产妇都有必要做血液免疫学产前检查。(十)新生儿溶血病的发病率ABO新生儿溶血病的发病率约为5%,其