门诊手术麻醉原则ppt课件.pptx

2020/7/51门诊手术麻醉原则王晓四川大学华西医院麻醉与危重病教研室2一、概述:近30年来门诊全面开展各型中小手术,已是现代化综合医院发展的一项新动向。外科的发展。麻醉发展。SocietyforAmbulatoryAnesthesia(SAMBA)in1984。3美首例病人清醒状态下实施心脏手术据匹兹堡大学医学院发布的消息,手术在2000年6月15日进行,术前医生没有使用通常的气管内麻醉法,而是给病人实施了硬膜外麻醉,这种麻醉方法通常用于接生和胸外科手术的术后疼痛控制。病人在手术过程中处于完全清醒状态,他还与医护人员交谈。由于病人的整个胸部区域被麻醉了,因此他不能感觉到手术仪器在跳动的心脏上工作。目前这名魔术师恢复良好。匹兹堡大学医学院医生说,他们将进一步改进技术,以使跳动心脏旁路手术变得更加安全省钱,最终成为一种门诊手术。4BenefitsofAmbulatorySurgery对病人、医院和医保机构三方有利。治疗及时,病人等候手术的时间显著缩短。减少院内交叉感染的机会,提高了手术安全性。减轻亲属往返医院探视陪伴的精力和时间。解除病人住院手术后必须卧床休息的戒律。避免病人与家庭分离的思想负担,尤其对小儿可减轻精神创伤。5必须的技术措施:建立高质量的麻醉门诊业务。手术的适应症、禁忌症、术前准备和指导、术后监护和指导、离院标准以及术后的咨询。加强麻醉技术业务和麻醉前评估以及准备措施;探索更加安全有效、苏醒迅速、并发症最少的麻醉方法和药物;探索并发症发生的原因和防止措施;研究***及其分解产物在体内的代谢和再分布。6二、麻醉门诊对各科要手术的病人,采集和分析术前病史、体检及化验资料,筛选病例,写出结论性意见。全面落实手术日期、术前准备和术后处理等各项工作。拟订具体的麻醉实施方案。签署家属或病人麻醉同意书。麻醉门诊还包括疼痛治疗、呼吸治疗等方面的业务。7术前评估及其实施方法:当前门诊手术术前患者访视的方法主要有以下几种:①手术前一日访视;②电话交谈/不访视;③复****健康记录/不访视;④术日晨访视和评估;⑤电脑辅助信息收集等。8体格检查:测定双上肢的血压和脉搏平卧位血压和脉搏2min后,再测直立位血压和脉搏,以判断循环代偿功能观察呼吸动作及胸廓起伏活动度触及心前区,是否有异常的震颤听心脏有无杂音听肺有无罗音、哮鸣音观步态观察皮肤检查张口度、颈活动程度等9实验室检查进入80年代以来,众多学者根据资料回顾,提出无须常规系列实验室检查的意见,今已得到验证,且已被美国外科医师学会(ACS)及美国麻醉医师协会(ASA)认可,并制定简化方案的原则:10健康、无症状、周围性手术病人的术前检验项目年龄男性女性<40岁无HborHct40~59岁ECGHborHctBUNECG血糖BUN血糖>60岁同40~59岁同40~59岁HborHct胸片胸片