呼吸科医学论文..doc

医学论文发表——创新医学网/ 1 肺癌化疗患者并下呼吸道感染临床特点及影响因素分析作者: 王小五【摘要】目的观察肺癌患者化疗期间合并下呼吸道感染情况, 从而为下一步治疗提供有效的预防措施。方法经病理学或细胞学证实的 436 例肺癌患者给予铂类为主的化疗, 大部分接受 4~ 6 个疗程, 个别接受 6 个以上疗程。结果全组肺癌患者共 436 例,其中合并下呼吸道感染 123 例, 感染发生率为 % 。且症状不典型。 X 线特征为小片状或大片浸润样阴影阻塞性肺炎和肺不张。结论肺癌患者化疗期间合并下呼吸道感染几率高, 且与化疗次数相关联, 故在肺癌化疗期间应及早加强免疫支持治疗。肺癌发病率逐年递增, 已成为呼吸系统的常见病, 早期诊断困难, 确诊时大多数为晚期, 化学治疗( 简称化疗) 是目前治疗肺癌主要方法之一, 它使大多数肺癌患者从中受益, 但也不可避免地造成患者免疫功能损害, 增加了肺部感染机会, 明显影响肺癌患者的预后, 因此早期诊断和合理治疗具有极其重要意义。现对我院 2000 年以来肺癌患者伴肺部感染者进行回顾性分析, 目的是探讨肺癌患者伴下呼吸道感染的临床特征并指导临床治疗。 1 资料与方法 一般资料 2000 ~ 2004 年我科共收治经组织学或细胞学证实医学论文发表——创新医学网/ 2 肺癌患者 436 例, 其中 123 例并发下呼吸道感染,男 93例,女 30例, 年龄 36~ 78 岁,平均( ± ) 岁。 60 岁以上 81 例,占 % 。中心型肺癌 %(85/123) ,周围型 %(38/123) 。其中有慢性基础性疾病 COPD 38例, 糖尿病 12例。 123 例患者化疗 4 个疗程以下者 39例, 4~ 6 个疗程者 68例, 6 个以上疗程者 16例;24 例(%) 为住院检查期间发病, 99例(%) 在住院接受化疗期间或化疗结束后发病。 临床特征起病缓慢或隐匿者 75例(%) 。亚急性或急骤起病者 48例(%) , 无发热者(< ℃)87 例(%) , 中等程度以上发热(> ℃)36 例(%) 。咳嗽 112 例(%) ,咳黏液脓性痰 59 例(%) , 气短或呼吸困难 51例(%) , 胸痛 41例(%) 。听诊肺部局限性干湿性啰音 97例(%) 。外周血白细胞计数<4 × 109/L 34例(%) , >10 × 109/L 41例(%) 。中性粒细胞核左移明显 78 例(%) 。 影像学及病原学 X线、 CT 表现以片状、斑片状多叶浸润 74 例(%) 、阻塞性肺炎 87例(%) 和肺不张 38例(%) , 三项综合有 115 例(%) 肺部发现异常。 123 例病例通过痰细菌学监测,结果 46 例获得细菌学结果: 革兰阳性菌感染 9例(%); 主要是肺炎链球菌、表皮葡萄球菌等。革兰阴性菌感染 37例(%); 主要是大肠杆菌、克雷伯杆菌、不动杆菌、铜绿假单胞杆菌; 合并真菌感染 5 例, 医学论文发表——创新医学网/ 3 结核感染 4例( 痰中查到抗酸杆菌)。 诊断标准所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会 199 8年制订的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南( 草案) 》中的诊断标准。 2 结果 肺癌化疗患者并下呼吸道感染发生率本组肺癌患者共 436 例,其中合并下呼吸道感染 123 例,感染发生率为 % 。 123 例中出现发热者并不常见(%) 、咳嗽(%) 、咳黏液脓性痰者(%) 居多。 X 线特征为小片状或大片浸润样阴影阻塞性肺炎和肺不张。外周血白细胞计数升高不多(%) , 但中性粒细胞核左移明显(%) 。 肺癌部位、化疗次数与下呼吸道感染发生率肺癌化疗患者并下呼吸道感染以中心型肺癌居多 %(85/123) ,周围型 %(38/123) 。其随着化疗疗程增加下呼吸道感染机会也在增加;24 例(%) 为住院检查期间发病, 99例(%) 在住院接受化疗期间或化疗结束后发病,其间有明显的统计学差异(P<) 。 其他肺癌合并下呼吸道感染致病菌以细菌为主,其中革兰阴性杆菌占大部分,包括肠杆菌科/ 发酵菌属等,占 %; 革兰阳性菌则以表皮葡萄球菌、肺炎链球菌为主, 对部分患者需注意真菌和结医学论文发表——创新医学网/ 4 核感染。 3 讨论肺癌发病率和死亡率不断上升,多种因素影响患者预后; 肿瘤所致局部阻塞、分泌物增加引流不畅,