脊髓损伤的康复治疗方案..doc

脊髓损伤的康复治疗方案一、脊能损伤(SCI ) 定义是由于各种原因引起脊髓结构和功能损害,造成损伤平面以下脊髓神经功能〔运动、感觉、括约肌及植物神经功能) 的障碍。二、病因外伤性脊髓损伤: 1. 最常见: 高处坠落。 2. 其次: 车祸和重物砸伤。 3 另外: 自然灾害( 唐山和汶川大地震)。非外伤性脊髓损伤: 1. 发育性疾病: 脊髓血管畸形,先天性脊柱侧弯,脊柱裂,脊柱滑脱等 2、获得性疾病: 感染( 脊往结核, 脊柱化脓性感染, 横贯性脊髓炎), 脊柱脊髓肿、脊往退行性痰病等. 三、临床表现四肢瘫: 指椎管的颈段脊髓神经受损,不包括臂从或椎管外的周围神经损伤。表现为四肢和躯干不同程度瘫痪、二便障碍。截瘫: 指脊髓胸段、腰段或骶段椎管内损伤。上肢功能不受累,而损伤节段不同,躯干及下肢不同程度瘫痪、二便障碍。四、并发症: 1. 压疮: 关键预防,采取措施 1 )定时变换体位, 2) 减轻骨突出部位受压, 3) 选择良好的坐垫和床垫, 4) 改善全身的营养伏况, 5 )皮肤的护理, 6) 向患者及家属进行预防压疮的教育。 2 、泌尿系感染: 泌尿系统管理措施, 1) 尽早停止留置尿管,实行间歇导尿。 2 〕根据尿流动力学的结果应用恰当的排尿方式和药物使膀胱保持低压贮尿及低压排尿。 3) 定期检查泌尿系超声、尿常规、中段尿培养、尿流动力学。 4) 培养良好的个人卫生****惯, 注意保持会阴部清洁。 5) 可以口服预防结石的药物。 6 )对长期无症状性菌尿无需用抗生素,以避免引起各种耐药菌的繁殖和感染风险。 3、痉挛: 治疗措施:1) 发现并去除促使痉挛恶化的因素, 如邂免引起肌紧张的体位、控制感染、稳定. 情绪、保持环境温度。 2) 物理疗法:ROM, 站立、冷疗、水疗、交替电刺激。 3 〕药物: 巴***芬。 4 〕局部神经阴滞: 肉***注射。 5 〕脊髓后根切断术。 4 、异位骨化:5 、下肢深静脉血栓: 伤后 48 小时开始行预防治疗, 1) 机械预防法: 静脉泵、弹力袜等。 2}药物预防: 肝素维生素 K 拮抗剂等。 6 、直立性低血压 7. 骨质疏松:诊断金标准:骨密度。治疗以早期的干预措施:被动的站立训练,功能性电刺激,脉冲电磁场。 8. 截瘫神经痛: 综合措施: 药物治疗+ 物理疗法( 肌电生物反馈或高频电)+ 行为心理治疗. 9、植物神经反射; 最严重的并发症,在 T6 以上节段损伤较常见。常见原因: 下尿路受刺激(尿潴留、感染、尿道扩张、结石等〕,大便滞留。表现: 面部潮红,损伤平面以上皮肤出汗,血压升高( 比平常高 40) ,心动过缓或过速。 10. 呼吸系统并发症: 早期死亡主要原因,以通气障碍、肺不张、肺炎多见。五、各损伤平面的康复目标 1. 生活自理: 对一个 SCI 患者指不需要依赖他人和特殊的辅助器具。包括床上活动,穿***服,洗漱梳饰,进食,淋浴,大小便,阅读,书写,使用钱币,使用电话,操纵电器的开关或按钮,使用普通标准轮椅. 穿脱下肢矫形器等。 2、在轮椅上能独立: 指能顺利操纵普通轮椅, 能完成轮倚一床, 轮椅一厕所, 轮椅一淋浴间, 轮椅一地板,轮椅一轿车的转移,能上下斜坡,能跃过马路镶边石,能在轮椅后轮上平衡等。 3 、治疗性和功能性步行功能性步行标准:1 )安全 2) 姿势基本正常 3) 不用步行框架等笨重的助行器 4)