(二度、高度、三度AVB)(快一慢与慢一快综合征)(特点、鉴别和注意问题)主要内容生理性二度AVB与长RR间期控制心室率需要的二度AVB高度和三度房室阻滞的诊断鉴别诊断和治疗中应注意问题1、心房颤动合并房室阻滞1-1生理性二度房室阻滞与长RR间期房率过快—均有生理二度(350-600bpm)隐匿传导—室率不整、长RR间期迷走影响—延长ERP、抑制传导、促进隐匿传导有利作用:控制室率不利影响:产生长RR间期、易认二度AVB1-2控制室率需要的二度AVB控制心室率:静息(60-80)、日常活动(90-115)产生药物性二度AVB与生理二度:鉴别困难从治疗角度:作用相同,(与迷走神经张力增高有关);-3需要警惕和治疗的高度和三度AVB诊断:尚无一致标准,下列几点供参考平均心室率<60bpm,伴多次长RR间期或逸搏平均心室率<50bpm缓慢的室性或交界性逸搏数>心搏总数50%心室全部为缓慢的逸搏心律(三度AVB)伴黑蒙、晕厥——依情给以药物或起搏洋地黄等药物——停药并相应处理睡眠时记录到——结合临床症状、活动时心率和平出现上述之一,应结合临床决定对策置入起搏器是治疗伴高度和三度AVB的有效方法。1-3需要警惕和治疗的高度和三度AVB均心室率综合分析对有器质性心脏病及需要应用抑制传导药物者,——不宜苛求。
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