慢性肺源性心脏病患者的护理.ppt

第八节慢性肺源性心脏病患者的护理【案例】患者,男,67岁,吸烟40余年,慢支病史20余年,气短5年。检查:T36℃,P96次/分,R20次/分,BP130/85mmHg,桶状胸,触觉语颤减弱,双肺叩诊过清音,肺泡呼吸音减弱。。辅助检查:×109/L。X线:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断为:慢性肺心病。请思考:??第八节慢性肺源性心脏病患者的护理一、概述慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常,致肺血管阻力增加、肺动脉高压、使右心室扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病。急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因,常导致肺、心功能衰竭。重症肺心病的病死率较高。慢性肺心病以慢支并发阻塞性肺气肿引起者为多见(约占80%~90%),其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化等;胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病引起者少见。第八节慢性肺源性心脏病患者的护理一、概述引起右心室肥大的因素很多,但先决条件是肺的结构和功能的不可逆性改变。气道的反复感染、低氧血症和(或)高碳酸血症,导致一系列的体液因子和肺血管的变化,使肺血管阻力增加、肺动脉血管的重构,产生肺动脉高压。肺循环阻力增加时,右心室为克服肺动脉高压而发生右心室肥大。肺动脉高压的早期,右心室尚能代偿;随着病情的进展,肺动脉压持续升高,超过右心室的负荷,右心渐失代偿,出现右心室功能衰竭。总之,肺心病发病的关键环节是肺动脉高压的形成。治疗原则为急性加重期积极控制感染,保持呼吸道通畅,改善肺、心功能;缓解期应防治原发病,增强体质,促进肺、心功能恢复,防止反复急性发作,从而延缓病情发展。第八节慢性肺源性心脏病患者的护理二、护理评估(一)健康史本病患者多有漫长病史,且多由慢性支气管及肺疾病发展而来,故应询问有无慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张等病史。慢性肺心病急性发作以冬、春季多见,常因急性呼吸道感染、吸烟、寒冷季节而加重,尤其是反复发生的急性呼吸道感染,应注意诱发病情加重的因素及季节变化对其影响。第八节慢性肺源性心脏病患者的护理二、护理评估(二)、心功能代偿期(包括缓解期)此期主要是原发病和慢性阻塞性肺气肿的表现。患者有慢性咳嗽、咳痰、气急或伴喘息,活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。体检可有明显肺气肿体征,听诊多有呼吸音减弱,感染时肺部可闻及干、湿性啰音;肺动脉瓣区第二心音亢进,提示有肺动脉高压;三尖瓣区出现收缩期杂音,或剑突下可见心脏搏动,多提示右心室肥厚、扩大;部分患者因肺气肿使胸膜腔内压升高,阻碍腔静脉回流,可见颈静脉充盈;因膈肌下降,使肝上界及下缘明显下移。第八节慢性肺源性心脏病患者的护理二、护理评估(二)、心功能失代偿期(包括急性加重期)呼吸衰竭的表现非常突出,有或无心力衰竭。由肺血管疾患引起的肺心病则以心力衰竭为主,呼吸衰竭较轻。(1)呼吸衰竭常因急性呼吸道感染而诱发,患者呼吸困难严重、发绀明显,甚至出现烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现。第八节慢性肺源性心脏病患者的护理二、护理评估(二)、心功能失代偿期(2)心力衰竭以右心衰竭为主,表现为明显倦怠、乏力、尿少,下肢乃至全身水肿。体检可有颈静脉怒张;剑突下心脏搏动明显,心界向左扩大(仅少数患者可叩出),三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音,可有奔马律;肝大、肝颈静脉回流征阳性;下肢及腰骶部可呈凹陷性水肿,严重右心衰者腹水征阳性。,可出现多种严重的并发症,如水、电解质平衡紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血(DIC)等。第八节慢性肺源性心脏病患者的护理二、护理评估(三)心理状况患者常因疾病迁延不愈,临床疗效不显著,逐渐丧失生活和工作能力,必将出现心情沉重、情绪低落,对治疗缺乏信心,如遇家属由于长年照顾产生疲惫、不耐烦心态和冷漠,患者将更易产生绝望厌世心理。第八节慢性肺源性心脏病患者的护理二、护理评估(四)、胸原发疾患的X线征象外,尚有肺动脉高压和右心室肥大的征象,如右下肺动脉干扩张,横径≥15mm;肺动脉段突出或其高度≥3mm;右心室肥大征等皆为诊断肺心病的主要依据。,如Rv1+Sv5≥,也可见右束支传导阻滞及低电压图形,可作为诊断肺心病的参考条件。第八节慢性肺源性心脏病患者的护理二、护理评估(四),如Rv1+Sv5≥,也可见右束支传导阻滞及低电压图形,可作为诊断肺心病