全身体格检查(加口诀)..doc

- 1- 205 打印部竭诚为您服务! 全身体格检查一、全身体格检查的基本要求: 1. 内容务求全面系统。 2. 顺序应是从头到脚分段进行。 3. 内容、顺序要熟练、规范、顺畅。个别顺序可作适当调整,如甲状腺触诊,可在检查背部时从受检者背后予以检查。腹部检查科采取视、听、叩、触的顺序进行,但仍按视、触、叩、听的顺序记录。 4. 体格检查应注意原则的灵活性。如急诊、重症病人,可能需要简单体检后即着手抢救或治疗,遗留的内容等待病情稳定后补充。 5. 全身体格检查的顺序总的原则是: 先整体后局部,从上到下,由前向后,自外向内,先左后右的顺序进行。检查手法一般是按视触叩听的顺序,腹部按视听叩触进行。具体检查部位顺序如下: ◎卧位受检者: 一般情况和生命体征?头颈面部?前、侧胸部(心、肺)?( 受检者取坐位) 后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部) ?(卧位)腹部?上肢、下肢?肛门直肠?外***?神经系统(最后为站立位) ◎坐位受检者:一般情况和生命体征?上肢?头面颈部?后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部) ?(受检者取卧位)前胸部、侧胸部(心、肺) ?腹部?下肢?肛门直肠?外***?神经系统(最后为站立位) 保证分段而集中的体格检查顺利完成。受检者仅有二、三次体位变动。 6. 掌握检查的进度和时间。一般应尽量在 30 ~ 40min 内完成。二、全身体格检查的基本项目(以卧位受检者为例) 1. 一般检查及生命体征(1 )自我介绍(姓名、职务,并进行间断交谈以融洽医患关系): 您好! 我是您的主管医师, 我姓张, 为了对您的病情有一个全面的了解, 需要对您进行一次全身的体格检查。请您配合一下,好吗? (2 )检查前洗手:必须当受检者的面洗手。(3 )准备和清点器械: 听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺(两把)、记号笔。(4 )观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态: 汇报: 患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自动体位。异常情况:发育不良、超常。营养:中等、不良、肥胖、恶液质。(5) 测量体温(腋温, 10 分钟) 汇报:体温摄氏 36 度6。手法:手不能触及水银部位,将温度标记甩至 35 度以下,看手表开始计时。检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧,肘关节放在床上,双手放在剑突部位,等 10 分钟到时(检查颈部时取出体温计,汇报度数。)完后将体温计甩至 35 度以下,将体温计水银头放入长套管内。(6) 触诊桡动脉至少 30 秒。(右手测受检者右手并计数) 汇报: 脉搏 70 次/ 分,脉搏有力,节律整齐,血管弹性正常。手法:用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性(左手测右桡动脉、右手测左桡动脉) (7 )计数呼吸频率至少 30 秒(触诊双侧桡动脉时计数) 汇报: 双侧桡动脉脉搏一致有力,呼吸每分钟 18 ( 12-20 )次。手法:检查者己经在测量体温时将受检者双手放到剑突部位。检查者用右手翻起自己的左袖口,看检查者自己的手表,计最少 30 秒。计数呼吸应在触摸比较双侧桡动脉时,趁受检者不注意时计数。(8 )测右上肢血压。汇报: 血压 125/80 毫米***柱。注意:测 2 次,取 2 次最低值。放气以 2mmHg/s 的速度进行。测第二次时,水银一定要至 0 后方可进行第二次测血压,舒张压取声音消失时的值,