专升本1《内科护理学》(呼吸).ppt

内科护理学(第二章呼吸系统疾病)自学考试(专升本)第一节总论【呼吸系统的解剖结构】(1)上呼吸道:鼻、咽、喉。环甲膜(2)下呼吸道:气管、支气管(1~16级)小气道(≤2mm,无软骨支撑)(3)呼吸道组织结构:①黏膜:杯状细胞和黏液腺分泌黏液(100ml/d)。②黏膜下层:黏液腺、黏液浆液腺,肥大细胞。③外膜:细支气管软骨消失,螺旋状平滑肌。(1)肺泡:气体交换的场所。肺泡数3亿~;总面积100m2。(2)肺泡上皮细胞:Ⅰ型细胞:覆盖肺泡总面积95%,与毛细血管内皮细胞构成气血屏障Ⅱ型细胞:分泌表面活性物质(3)肺泡巨噬细胞:吞噬作用,生成和释放活性物质,肺部疾病中起重要作用(4)肺间质:弹力纤维、胶原纤维等,(1)肺循环:气体交换;低压、低阻、高容量。(2)支气管循环:营养支管及肺组织。(1)胸膜腔内少量浆液,起润滑作用。(2)胸膜壁层有感觉神经末梢,胸膜脏层无痛觉神经。(3)正常胸内压平静吸气末:-10~-5mmHg平静呼气末:-5~-3mmHg4第一节总论【呼吸系统的生理功能】(1)肺通气:肺与外环境的气体交换。①每分钟通气量。②肺泡通气量(有效通气量):维持PaCO2的基本条件。(2)肺换气:肺泡与毛细血管间的气体交换。呼吸膜面积和弥散功能是影响肺换气的主要因素。【呼吸的调节】-产生基本呼吸节律脑桥-呼吸调整中枢(限制吸气转向呼气)大脑-、本体反射等。(1)缺氧:通过颈动脉体,对正常人作用不大。(2)二氧化碳:维持和调节呼吸运动的重要化学因素。(3)H+浓度:浓度增高,呼吸加深加快。6第二节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组以气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。慢性支气管炎(慢支)是指支气管壁的慢性非特异性炎症。每年咳嗽、咳痰至少3个月、连续3年以上。肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管壁的破坏,而无明显的肺纤维化。逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体征。慢性支气管炎和肺气肿的病情严重到一定程度,出现气流受限且不完全可逆时,则诊断为COPD。7第二节慢性阻塞性肺疾病【病因和发病机制】。、发展的重要因素。-、营养、寒冷等病理改变:小叶中央型(多见)全小叶型混合型8第二节慢性阻塞性肺疾病【临床表现】(1)慢性咳嗽(2)咳痰(3)气短或呼吸困难(逐渐加重)(4)疲乏无力、食欲下降、体重减轻、头痛(5)(1)肺气肿体征(2)肺部感染体征(3)、肺心病、呼吸衰竭9第二节慢性阻塞性肺疾病【实验室及其他检查】①第1秒钟用力呼气容积占用力肺活量(FEV1/FVC)之比,评价气流受限的敏感指标;第1秒钟用力呼气容积占预计百分比(FEV1%预计值),评估COPD严重程度的良好指标。②吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值,确定不完全可逆气流受限。③肺总量(TLC)、残气量(RV)和残气量占肺总量比值(RV/TLC)增加,诊断肺气肿的重要指标。、高碳酸血症。,痰培养可查到致病菌;红细胞和血红蛋白增高。10