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司法鉴定人执业证申请表.doc

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司法鉴定人执业证申请表.doc司法鉴定人执业申请审核表姓名执业机构填表时间中华人民共和国司法部监制司法厅印制姓名性别岀生年月照片(1寸免冠照片)籍贯民族中共党员毕业学校及专业学历住所邮编身份证号®技术职称评定吋间行业执业资格取得吋间从事和关鉴定工作年限中请执业类别法律知识培训吋间结果专业知识培训时间结果司法鉴定人执业申请书河南省司法厅:我叫 ,申请在执业。在司法鉴定工作屮,我将遵守相关法律法规,恪守职业道徳,忠于职守,公正鉴定。特中请颁发《司法鉴定人执业证》。签名:年月日业鉴构查见执怯机拟可定审意业德业律况职道执纪情日饷刀{年务作历业工简)日胡月(年意受处录除职明故罪事记开无犯刑罚无公证日fi月{年推荐意见日W刀{年省司法厅承办人意见签名:年月日主管局长意见签名:年月日厅领导签名:意见年月R核准执业类别核准执业证号批准文号、时间填表说明:1、申请人、拟执业司法鉴定机构填写申报内容,对材料的真实性负责,对由于申报内容不实造成的后果自行承担责任。2、报送材料包括身份证、学历证、技术职称证、行业执业资格证等,以上证件应提交原件用于核对。3、填写份数:厅属司法鉴定机构申请人填写一式一份,由省司法厅存档;其它司法鉴定机构申请人填写一式二份,由省司法厅、省辖市司法局分别存档。

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