心电图导联及心电轴.doc

心电图导联及心电轴一、心电图导联心脏除极,复极过程中产生得心电向量,通过容积导电传至身体各部,并产生电位差,将两电极置于人体得任何两点与心电图机连接,就可描记出心电图,这种放置电极并与心电图机连接得线路,称为心电图导联(lead)。常用得导联如下:(一)标准导联亦称双极肢体导联,反映两个肢体之间得电位差。Ⅰ导联将左上肢电极与心电图机得正极端相连,右上肢电极与负极端相连,反映左上肢(L)与右上肢(R)得电位差。当L得电位高于R时,便描记出一个向上得波形;当R得电位高于L时,则描记出一个向下得波形。Ⅱ导联将左下肢电极与心电图机得正极端相连,右上肢电极与负极端相连,反映左下肢(F)与右上肢(R)得电位差。当F得电位高于R时,描记出一个向上波;反之,为一个向下波(图1431)。Ⅲ导联:将左下肢与心电图机得正极端相连,左上肢电极与负极端相联,反映左下肢(F)与左上肢(L)得电位差,当F得电位高于L时,描记出一个向上波;反之,为一个向下波(图1431)。图1431标准导联得连接方式(二)加压单极肢体导联标准导联只就是反映体表某两点之间得电位差,而不能探测某一点得电位变化,如果把心电图机得负极接在零电位点上(无关电极),把探查电极接在人体任一点上,就可以测得该点得电位变化,这种导联方式称为单极导联。Wilson提出把左上肢,右上肢与左下肢得三个电位各通过5000欧姆高电阻,用导线连接在一点,称为中心电端(T)。理论与实践均证明,中心电端得电位在整个心脏激动过程中得每一瞬间始终稳定,接近于零,因此中心电端可以与电偶中心得零电位点等效。在实际上,就就是将心电图机得无关电极与中心电端连接,探查电极在连接在人体得左上肢,右上肢或左下肢,分别得出左上肢单极导联(VL)、右上肢单极导联(VR)与左下肢单极导联(VF)(图1432)图1432单极肢体导联得连接方式由于单极肢体导联(VL、VR、VF)得心电图形振幅较小,不便于观测。为此,Goldberger提出在上述导联得基础上加以修改,方法就是在描记某一肢体得单极导联心电图时,将该肢体与中心电端相连接得高电阻断开,这样就可使心电图波形得振幅增加50%,这种导联方式称为加压单极肢体导联,分别以avl、avR与avF表示(图1433)。图1433加压单极肢体导联得连接方式(三)胸导联亦就是一种单极导联,把探查电极放置在胸前得一定部位,这就就是单极胸导联(图1434)。这种导联方式,探查电极离心脏很近,只隔着一层胸壁,因此心电图波形振幅较大常用得几个胸导联位置见图1435,V1、2导联面对右室壁,V5、V6导联面对左室壁,V3、V4介于两者之间。图1434加压单极肢体导联得连接方式图1435胸导联探查电极得位置在常规心电图检查时,通常应用以上导联即可满足临床需要,但在个别情况下,例如疑有右室肥大,右位心或特殊部位得心肌梗塞等情况,还可以添加若干导联,例如右胸导联V3R~V5R,相当于V3~V5相对应得部位;V7导联在左腋后线与V4水平线相交处。二、导联轴某一导联正负电极之间假想得联线,称为该导联得导联轴。标准导联得导联轴可以画一个等边三角形来表示(1436)。等边三角形得三个顶点L、R、F分别代表左上肢,右上肢与左下肢,L与R得连线代表Ⅰ导联得导联轴,RL中点得R侧为负,L侧为正;同理RF就是Ⅱ导联得导联轴,R侧为负,F侧为正;LF