第十章 心境障碍.ppt

第十章心境障碍1第一节概述第二节流行病学第三节病因和发病机制第四节临床表现第五节病程和预后第六节诊断和鉴别诊断第七节治疗与预防授课提纲2概述心境障碍(mooddisorder)是由各种原因引起的以显著而持久的情感改变为主要临床特征的一组疾病主要表现为情感高涨或低落,伴有相应的认知和行为改变,可有幻觉、妄想等精神病性症状还包括环性心境障碍(cyclothymia)和恶劣心境(dysthymia)具有患病率高、复发率高、致残率高、***率高、疾病负担重等特点3概述公元前4世纪,Hippocrates创用了忧郁melancholy)公元前1世纪,Soranus发现在一次发作中同时存在躁狂和抑郁,有交替发作的倾向Falret(1854)命名了“环性精神病”Kahlbaum(1882)提出躁狂和抑郁是同一疾病的两个阶段。并命名了恶劣心境和环性精神障碍Kraepelin(1896)将躁狂和抑郁合二为一命名为躁狂抑郁性精神病(manic-depressiveinsanity,MDI)4第一节概述第二节流行病学第三节病因和发病机制第四节临床表现第五节病程和预后第六节诊断和鉴别诊断第七节治疗与预防授课提纲5流行病学-患病率14个国家的15项调查(2004)%~%;美国最高,尼日利亚最低;我国北京、%%伴严重的功能缺损90%的患者未接受正规治疗山东、浙江、青海、甘肃四省调查(2001~2005)%农村的患病率(%)高于城市(%)%6躯体疾病患者的抑郁症发生率为25%%%~70%卒中后患者中抑郁发生率为30%~64%,有抑郁者较无抑郁者死亡率高3~4倍心肌梗死者45%伴有抑郁,无心肌梗死者为25%;1年内有抑郁者死亡率比无抑郁者高4倍流行病学-共病率7流行病学-共病率癌症患者中25%~47%透析患者中18%~79%其他疾病如AD、多发性梗死性痴呆、糖尿病、甲状腺功能减退、红斑狼疮、慢性感染性疾病、慢性疼痛综合征等可伴有抑郁很多药物如利血平、避孕药、抗癌药、左旋多巴等均可引起抑郁8流行病学-发病的危险因素性别:女性的患病率约为男性的两倍,双相障碍的患病率男女几乎相等年龄:发病年龄为19~50岁,双相障碍躁狂症平均发病年龄为19岁,单相抑郁为26岁种族:白种人婚姻:缺乏亲密人际关系、离异或单身者患抑郁症较多,单身者患双相障碍也较常见9流行病学-发病的危险因素人格特征:具有明显的焦虑、强迫、冲动等特质的个体易发生抑郁;具有情感旺盛性人格特征者易患双相障碍社会经济状况:低社会阶层者患重症抑郁的危险率是高社会阶层者的两倍生活事件和应激:丧偶与抑郁症的关系最为密切躯体因素10