内分泌功能试验.doc

垂体前叶功能试验一、GnRH兴奋试验(GnRHStimulationgonadotropinsecretiontest)[完整][原理]通过GnRH兴奋LH的分泌,评价垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能.[方法]1、受试者禁食过夜,试验期间卧床,不吸烟。2、将GnRH(10肽)100ug溶于10ml生理盐水中,在30秒内静推完毕。3、分别于-15、0、30、,分离血清-20℃保存作LH测定,必要时可同时测定FSH。[正常值]1、正常成年男子LH的反映峰值比基础高5倍以上,峰值在30-60分钟出现。2、正常成年女子LH的反映因月经周期的不同阶段而异。3、青春期前儿童呈低弱反应,峰值比基础值增高小于3倍。[临床意义]:(因此,GnRH兴奋试验对诊断不是必须的),峰值亦显著增高(峰值和基础值呈正相关关系),但是峰值只升高3倍左右,提示功能储备减低。,峰值只增高2倍左右。这些患者的反应程度与下丘脑或垂体组织受损破坏的程度有关,有较大的个体差异。(和骨龄一致)。[结果]时间(min)-1503060120LH(IU/L)(IU/L)[讨论]患者在GnRH刺激后,其血清LH、FSH升高低于5倍基值,且LH高峰后移,说明其垂体腺瘤破坏正常组织,引起垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能减退。[附注]本试验不能鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症。二、胰岛素低血糖兴奋GH、ACTH试验(Insulin-inducedhypoglycemicstimulatingGHsecretiontest)[完整][原理]低血糖对下丘脑-垂体是一种非常强的应激因素。,即显著兴奋GH、ACTH-皮质醇、TSH和儿茶酚***的分泌。本试验是利用一种标准量的胰岛素引起低血糖,以检测GH的储备功能,亦同时测定垂体-肾上腺轴、垂体-甲状腺轴的功能。[方法]禁食过夜,卧床休息,抽血查血糖、TSH、ACTH和GH,(垂体性侏儒),(肥胖、肢端肥大症、柯兴综合征、糖尿病),于0,30,60,90分钟分别采血测定血糖和GH,于低血糖出现时抽血测ACTH。[临床意义]约70%的正常人有反应。[正常值]正常人血清GH升高≥5ug/L,GH峰值<75ug/L,提示GH严重缺乏。[附注]1、试验结束后,立即饮用20克葡萄糖水,然后进早餐,如病人有垂体功能低下之可能,应加服强的松5mg,当天每4小时进餐一次。2、冠心病、癫痫未经纠正的严重甲减和Addison氏病,糖尿病,空腹血糖>。3、试验过程中出现心绞痛、休克或意识丧失者,应立即终止试验,静注50%葡萄糖60ml(同时另臂抽血查血糖),如病人还不能恢复,-1mg。4、试验期间应密切观察病人的血压、脉搏和神志变化。[结果]时间血糖(mmol/L)生长激素(ug/L)ACTH(pmol/L)[结果分析],,低于正常人,说明其垂体生长激素瘤手术较彻底,无复发。另ACTH在兴奋后升高,说明垂体促肾上腺皮质激素细胞有一定储备功能。三、葡萄糖抑制GH试验(GlucoseSuppressingGHtest){完整}[原理]下丘脑GH神经元上有调节GH分泌的糖受体,葡萄糖负荷后,通过下丘脑糖受体抑制GHRH的分泌或兴奋生长抑素(SS)的分泌,使垂体GH的分泌减少。[方法]1、口服葡萄糖100克(有糖尿病的患者可用125克大米煮粥代替)。2、分别于0、30、60、120和180分钟采血测定血糖和GH。[正常值]100克葡萄糖负荷后GH<3ug/L。[临床意义]肢端肥大症患者约1/3GH水平部分受抑制(GH值抑制>50%,但仍>3ug/L);约1/2的患者GH在对照值的50%以内波动,不受抑制;约20%的患者呈反常反应,GH反而升高,超过对照值的50%以上。四、吡啶斯的明兴奋GH试验(PyridostigmineStimulatingGHsecretiontest)[完整][原理]吡啶斯的明通过抑制胆碱脂酶提高中枢神经乙酰胆碱水平,刺激垂体GH释放。[方法]:1\禁食过夜,卧床休息。2口服吡啶斯的明2mg/Kg体重。3分别于0、60、90、120min抽血查GH。[正常值]正常