陈良华-调脂治疗争议.ppt

调脂争议ACS是否强化治疗较大幅度降低LDL-C或较大剂量用他汀类对ACS患者有益但年龄大于65岁、既往使用他汀、基线LDL<125mg/dl者,强化降脂并无显著优势AtoZ研究:对于LDL-C基线水平高者,大剂量强化治疗获益好,而基线水平低者,强化治疗获益并不明显NCEPATPIII补充说明的危险分层(一)极高危(Veryhighrisk)存在明确的心血管病,并伴有:(1)多种重要危险因子,尤其糖尿病(2)严重和未很好控制的危险因子,尤其是继续吸烟(3)代谢综合征的多种危险因子(尤其是TG200mg/dL+非HDL-C130mg/d且HDL-C<40mg/dL)(4):110;227-39NCEPATPIII补充说明的危险分层(二)高危(Highrisk)冠心病或冠心病等危症(10年危险>20%)冠心病:心梗、不稳定性或稳定性心绞痛、PTCA/CABG史,或有临床显著缺血证据冠心病等危症:非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病(PAD)、腹主动脉瘤、颈动脉病包括TIA和卒中),糖尿病,2个以上危险因子和10年危险>20%中度高危(Moderatelyhighrisk)2个以上危险因子(10年危险10-20%)中度危险(Moderaterisk)2个以上危险因子(10年危险<10%)低危(Lowrisk)0-:110;227-39NCEPATPIII补充说明强调应对高危患者进行强化降脂治疗风险类别LDL-C目标开始TLC考虑药物治疗高危:CHD或CHD等危症(10年风险>20%)<100mg/dL(可选目标:<70mg/dL,尤其是极高危患者)100mg/dL#100mg/dL(<100mg/dL;可考虑药物治疗)中度高危:2个以上危险因素(10年风险10-20%)<130mg/dL(可选目标:<100mg/dL)130mg/dL#130mg/dL(100-129md/dL;可考虑药物治疗)中度危险:2个以上危险因素(10年风险<10%)<130mg/dL130mg/dL160mg/dL低危:0-1个危险因素<160mg/dL160mg/dL190mg/dL(160-190mg/dL;可选择降LDL药物)#对于高危和中等高危患者,只要存在生活方式相关的危险因素,就应考虑TLC,:110;227-39何为“强化降脂”?NCEPATPIII补充说明中“标准剂量”的概念当在高危或中等高危患者使用降LDL药物治疗时,建议治疗强度至少应达到将LDL-C水平降低30%-40%(标准剂量)。:110;227-39所以,将LDL-C水平降低>40%才是强化降脂,同时ATPIII的补充说明也强调,对于高危病人,LDL-C<70mg/dL也是一种治疗选择。现有他汀降低LDL-C30-40%所需剂量(标准剂量)*药物剂量(mg/日)LDL降低(%)阿托伐他汀10†39洛伐他汀40†31普伐他汀40†34辛伐他汀20-40†35-41***伐他汀40-8025-35*所估计的LDL-C降低幅度是基于各产品美国FDA批准的产品说明书†这些药物可用到最大剂量80mg。在标准剂量之上,剂量加倍可再降低LDL-C6%。:110;227-39饮食控制主要控制胆固醇摄入饮食控制试验结果显示饮食控制降胆固醇的最大幅度为7-15%运动也能降胆固醇饮食控制和运动是心血管疾病防治的基础从循证医学角度,目前没有充分的证据证明中药能显著降低血胆固醇,减少临床终点事件的发生血脂康(?)曾有研究显示能降低胆固醇水平;但其对临床事件的影响尚待今年6月底公布结果中药调脂作用?