骨质疏松规范诊疗2012崔荣岗.ppt

*内分泌糖尿病科崔荣岗2012-06-12知道什么是骨折吗?知道骨折的危害吗?骨折离我们有多远?想到过我们或我们的家人会骨折吗?骨折的发生能避免吗?世界卫生组织(WHO1994)骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病美国国立卫生研究院(NIH2001)骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病,骨强度反映骨骼的两个主要方面,即骨矿密度和骨质量中华医学会骨质疏松诊治指南骨的结构骨膜、骨质和骨髓。骨膜是一层坚韧的结缔组织膜,覆盖在骨的表面;内含有丰富的血管、神经和成骨细胞。骨质有骨密质和骨松质两种。前者质地坚硬致密,布于骨的表层;后者呈海绵状,由许多片状的骨小梁交织而成,布于骨的内部。骨髓填充在骨髓腔和骨松质的空隙内,分为红骨髓和黄骨髓,红骨髓有造血功能。骨的细胞骨组织中含三种固有细胞成分,称为骨细胞系。它们是骨细胞(osteocyte),成骨细胞(又称骨母细胞osteoblast)和破骨细胞(osteoclast)。它们与骨组织的生成和成熟过程密切相关。骨细胞:成熟骨细胞体积较小,代谢活动活跃,骨细胞性溶骨和骨细胞性成骨反复交替进行,处于动态平衡。成骨细胞:体积较大,可向周围产生胶原纤维和基质,尚未钙化时称为类骨质,骨盐结晶逐渐沉淀,最后完全钙化。破骨细胞:多核巨细胞,体积大,在骨的重吸收和改建过程中起着重要作用。破骨细胞对骨的吸收相当活跃,可以从一个部位游走到另一个部位,继续破骨活动,一个破骨细胞可以溶解吸收由100个成骨细胞所形成的骨质。正常骨重建骨再建(boneremodeling)正常***骨骼的骨形成只发生在刚刚发生骨吸收的地方,其顺序是激活—吸收—形成(Activation-Resorption-Formation,ARF),这就是骨再建周期。细胞-----成骨细胞、破骨细胞、及骨细胞骨骨基质-----有机质和无基质90-95%为骨胶原,骨中的无机盐既骨盐其他10%为无定形基质,以结晶的羟磷灰石和无定形主要为糖蛋白复合物,的胶体磷酸钙形式分布在还有少量唾液蛋白及脂类。有机质中。骨量变化的自然规律人的一生骨量变化可分为三个阶段:骨量上升及储备阶段:出生到30岁,骨的容积及质量随生长、发育不断增加,直至骨骼发育完成,骨量的储备达到自身的峰值水平。骨代谢相对平衡期:女性自30岁到50岁(绝经期),男性自30岁至70岁,该期骨量虽有缓慢丢失,但基本上保持破骨与成骨的相对平衡状态。基本骨量减少期:女性绝经期及绝经后,进入快速骨量丢失期,男性在70岁后出现因增龄骨骼退化导致的骨丢失,老年女性同样在65岁以后还会经历骨组织退化性的骨丢失过程。骨骼的生长、发育和衰老规律年龄相关骨丢失