骨科换药.ppt

骨科换药技术概念换药又称更换敷料,包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染,消除妨碍伤口愈合因素,促进伤口愈合的一项重要外科操作。换药目的观察伤口情况,作相应处理;保持创面清洁,清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅;保持和防止伤口受损和外来感染。总的目的:通过以上三点达到促进促进组织生长;伤口愈合的最终目的。基本原则:无菌原则适应证伤口拆线。松动或拔除引流物。伤口有出血或积血,渗液,脓液需要止血或清除者。患肢有张力性水疱。敷料松脱或被污染。打开敷料观察伤口后换药前准备充分了解伤口。1、创面的部位、大小、深浅2、伤腔内填塞纱布的数量3、引流物有无,是否拔除或更换;是否需要扩创或冲洗4、是否需要拆线或缝合等准备好换药材料。对病人精神状态,全身状况及换药过程中可能发生的情况,均应详细了解充分准备。换药前准备无菌准备:换药时应严格掌握无菌操作技术,换药者如接触过创面绷带和敷料,不应再接触无菌器材。遵守先无菌后有菌的换药原则。无菌伤口由内向外消毒,有菌伤口由边缘向中心消毒。换药时必须仔细观察伤口的变化,如红肿范围、渗出物的量和性质、创缘对合情况、有无皮缘坏死、创面肉芽情况。观察引流是否通常,对有渗出的创面,必须进行必要的观察和分泌物细菌培养。有引流物时要核对引流物数目是否准确。每换毕一个病人,认真洗净双手后方可给另一患者换药。换药频率原则上敷料湿透即应换药。1、无菌伤口:首次第二日换药,若无异常征象,3天/次,可直到拆线。2、植皮术后:初次2-3天时,然后2-3天/次。3、感染伤口,每天换药至少一次。感染重、渗出多者每日可酌情增加次数,甚至4-5次。常用药物选择–碘酊(即碘酒)制作:取碘化钾,加水20ml溶解后,加碘及乙醇,搅拌使溶解,再加水适量使成1000ml,即得。消毒原理:碘酒中的碘可直接卤化菌体蛋白质而产生杀菌作用,其杀菌作用强而快,1-2分钟即可。皮肤消毒浓度2-3%,-1%。优点:碘酒可以杀灭细菌、真菌、病毒、阿米巴原虫等,甚至可以杀灭顽固的细菌芽孢。缺点:组织穿透力强,皮肤粘膜的刺激性大,能灼伤皮肤和粘膜,使用后皮肤发泡和脱皮,涂在破损伤口上疼痛较剧。故碘酒不宜直接涂在破损伤口以及口腔、鼻腔和***等粘膜上。需用酒精脱碘。常用药物选择–酒精消毒原理:吸收细菌蛋白的水分,使其脱水变性凝固,,酒精浓度越高,消毒效果越好,这是错误的。酒精消毒的作用是凝固细菌体内的蛋白质,从而杀死细菌。但95%的酒精能将细菌表面包膜的蛋白质迅速凝固,并形成一层保护膜,阻止酒精进入细菌体内,因而不能将细菌彻底杀死。如果酒精浓度低于70%,虽可进入细菌体内,但不能将其体内的蛋白质凝固,同样也不能将细菌彻底杀死。只有70%-75%的酒精即能顺利地进入到细菌体内,又能有效地将细菌体内的蛋白质凝固,因而可彻底杀死细菌。