脑梗死诊断影像学治疗.ppt

?概念:脑梗死指因脑部血液循环障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损。?脑梗死:包括脑血栓形成\腔隙性梗死和脑栓塞等。约占全部脑卒中的70%精品3一、脑血栓形成:是脑梗死最常见的类型斑块不稳定和血栓形成斑块形成炎症/:发生在管径500?m以上?高血压病、糖尿病和高脂血症可加速动脉粥样硬化。常见部位:?颈总动脉与颈内、颈外动脉分叉处?大脑前、中动脉起始段?椎动脉进入颅内段?基底动脉起始段和分叉部精品5病因和发病机制?:动脉炎(结缔组织病&细菌、病毒、螺旋体感染等)?:药源性(***、***);血液系统疾病(红细胞增多症、血小板增多症、血栓栓塞性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血、镰状细胞贫血、抗凝血酶Ⅲ缺乏、高凝状态等);精品6病理和病理生理?:闭塞血管内可见动脉粥样硬化,血管炎,血栓形成和栓子。梗死区脑组织软化、坏死,伴脑水肿和毛细血管周围点状出血。大面积脑梗死可发生出血性梗死。脑梗死发生率:颈内动脉系统约占80%,椎-基底动脉系统约20%精品7精品8病理和病理生理?脑缺血性病变病理分期:①超早期(1-6h):部分血管内皮细胞、神经细胞、星形胶质细胞肿胀,线粒体肿胀空化。②急性期(6-24h):缺血脑组织苍白、轻度肿胀,神经细胞、胶质细胞、内皮细胞明显缺血改变。③坏死期(24-48h):大量神经细胞消失,胶质细胞坏精品9病理和病理生理?脑组织对缺血、缺氧损害极敏感;?阻断血流30秒脑代谢发生改变;?缺血1分钟神经元功能活动停止;?完全性脑缺血>5分钟→脑梗死。?神经元缺血损伤具有选择性?轻度缺血:仅某些神经元丧失;?完全缺血:神经元、胶质C、内皮C均坏死。精品10病理和病理生理?急性脑梗死病灶:中心坏死区--完全缺血→脑细胞死亡?周围缺血半暗带:存在侧支循环&部分血供,有大量可存活神经元,如血流恢复、脑代谢改善,神经细胞仍可恢复功能。缺血半暗带脑细胞损伤的可逆性是急性脑梗死患者急