气管切开术Tracheotomy.ppt

气管切开术Tracheotomy宋斌解剖上-环状软骨下-胸骨上窝颈段气管前-皮肤、筋膜、甲状腺峡(2-4环),无名动脉(7-8环)后-食管侧-颈部A、V、N。定义:切开颈段气管前壁,插入适当的气管套管,建立新的呼吸通道的手术。手术指征:1、喉阻塞 3~4度喉阻塞2、清除下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等3、某些头颈部手术的前置手术如颌面、口腔、咽、喉部手术时,为防止血液流入下呼吸道而进行气管切开术。手术方法1、体位:仰卧、肩枕、头后伸。2、麻醉:、切口:纵切口:自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处,沿颈中线作纵行切口。横切口:在环状软骨下约3cm处,作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。4、切开气管前筋膜:沿白线正中作锐性切开或钝性分离,用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。务必保持中线位置,是本手术的要领,方法是边分离边以手指触诊,确定气管位置,以指示切开和分离的方向。5、暴露气管:宜于甲状腺峡部下缘分离组织,向上牵拉暴露3-4气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。6、切开气管:用尖刀切开第3-4气管环。7、安放气管套管:用气管扩张器扩开切口,插入大小适宜的气管套管,并证实无误。8、固定套管:缝合套管上方创口。下方创口不予缝合,以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部,松紧适度,宜打死结,以防松脱。术后护理1、保持套管通畅:随时吸痰,每日清洗煮沸消毒内管1-2次。2、维持下呼吸道通畅:吸痰,雾化或蒸汽吸入等3、保持适宜的温度和湿度:室温22℃左右,湿度在90%以上。4、保持颈部切口清洁,预防感染。5、防止套管阻塞或脱出6、拔管喉阻塞解除,下呼吸道分泌物潴留清除后,经堵管1-2天无呼吸困难可以拔管。术后并发症皮下气肿,纵隔气肿,气胸,出血及拔管困难等。