宫内节育器膀胱异位经尿道取出1例报告及研究.doc

宫内节育器膀胱异位经尿道取出1例报告及研究宫内节育器异位是使用节育器避孕的重要并发症之一,多发生于子宫肌壁及腹腔,而宫内节育器异位至膀胱,临床较为少见。取出多采用经腹(包括腹腔镜)手术,我院收治1例宫内节育器膀胱异位并经尿道取出,现报告如下。患者,女,32岁,“尿频尿急尿痛反复发作10年”,平素月经规律,10年前足月顺产第1胎后6周在当地计生指导所放置宫内节育器。当时无诱因突然腹部剧痛,上环后即感下腹疼痛伴尿频,无肉眼血尿,白带增多,但无***流液,多处求医均诊断为膀胱炎、妇科炎症,用药后效果不佳。尿频尿急尿痛反复发作,自购抗生素口服后缓解。1年前生第2胎后,又在当地再次放环(自认为上次节育器脱落),术后无持续***流血及腹痛,无发热等不适。B超宫腔内见一圆形节育器回声,膀胱内可见一三角形节育器回声。摄X线片于盆腔内见双节育器影。月经周期、经期及经量无明显改变。拟诊“宫内节育器膀胱异位”于2005年4月28日收入院。入院查体:一般情况好,生命体征平稳。妇科检查:***经产式,***畅,容2指,宫颈光滑,子宫平位,正常大小。双侧附件无异常。耻骨上膀胱区扪及一三角形异物。手术方法:于2005年4月28日在1%利多卡因尿道黏膜表面麻醉下行经尿道宫腔电切镜(QD-2型沈大)下取环术。患者取头低臀高膀胱截石位。使用5%葡萄糖注射液作为灌流液。将闭孔器装入内鞘套,再装上外鞘套。将12。窥镜与电切操作器相连。将装有闭孔器的内外鞘套头部蘸上无菌医用石蜡油,顺尿道方向缓慢插入膀胱。卸下闭孔器,把装有内镜的操作器插入内鞘套锁紧。再依次连接光缆和进出水管及摄像镜头,用膨宫机在5~10kPa的压力下向膀胱内灌入5%葡萄糖注射液,镜下膀胱内可见一宫形节育环,与膀胱黏膜表面无粘连,节育器表面有结石形成,膀胱未见明显损伤瘢痕。镜检完毕后取下电切操作器及内鞘套,将12。镜和软性抓钳(x51626FQ放入外鞘套内,监视下使用软性抓钳抓住节育器的下角,拉入外鞘套内,轻轻拔出外鞘套,取出节育器。结石碎块随尿液流出。无膀胱尿道损伤。术后2小时出院。讨论宫内节育器(IUD)是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆、广大妇女易于接受的节育器具,目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施。我国使用IUD避孕者占世界IUD避孕总人数的80%,是世界上使用IUD最多的国家[1]。子宫穿孔、宫内节育器异位是使用节育器避孕的重要并发症之一。凡宫内节育器部分或完全嵌入肌层,或异位于腹腔阔韧带者,称为宫内节育器