有机食品保持认证调查表(畜牧业及初加工产品).doc

有机食品保持认证调查表(畜牧业及初加工产品).doc有机食品保持认证调查表(畜牧业及初加工产品)申请人全称 负责人(法人)(签字、III1=1申请日期年月日中绿华夏有机食品认证中心地址:北京市海淀区学院南路59号 邮编:100081电话:010-62131329传真:010・62131330E-mail:@注意事项1、 本表无法人(负责人)签字、盖章及内部检查员签字无效。2、 本表复制后无法人(负责人)签字、盖章及内部检查员签字无效。3、 本表涂改后无确认章(签字)无效。4、 本表应打印或用黑墨水正楷填写,否则不予受理。5、 本表交付后不再受理补充修改说明材料。6、 所有表格的栏目不得空缺,不填写的须说明理由。第一部分基本情况1、基本情况申请者中文名称申请者英文名称组织机构代码经济类型注册办公地址邮政编码电话传真电子信箱网址法定代表人姓名职 务电话号码手机号码联系人姓名职 务电话号码手机号码生产基地地址联系人姓名电话加工厂地址联系人姓名电话证书、合同、发票邮寄地址邮政编码联系人电话注朋•资本员工人数技术人员数年销售收入(万元)年出口额(万美元)2、基地环境情况序号项目结论(Y/N)请详细描述或提供相关文件1生产基地及加工厂周围是否有污染源?2生产基地周围是否有新增加的加工或制造企业等?3生产基地及加工厂大气是否受到污染?4畜禽养殖及加工厂水源是否受到污染?5生产基地及加工厂土壤是否受到污染?6生产基地是否有水土流失或沙化现象?7生产基地是否有林木过度采伐现象?8生产基地是否有土壤板结现象?9近期是否进行了环境监测?3、质量管理文件序项目是否修订(是Y/否N)如修订-请提供新版木(注:每两年修订一次)1《质量管理手册》2生产操作规程:1、 畜禽养殖规程2、 生产中投入品的控制规程3、 运输、屠宰规程4、 初加工和储藏规程5、 批次号的编制方法以及管理规程6、 机械设备维修、清洗方法及卫生管理规程7、 教育、培训规程8、 客户申、投诉的处理规程9、 平行生产管理规程(存在平行生产的企业)4、前次颁证产品名称、数量与颁证结果产品名称注册商标有机食品转换期第_ 年产品头/只吨头/兀吨12345678注:如产品较多,请另附表格。5、本年度保持认证产品名称、数量(本年度生产规模如发生变化,扩大和缩小部分需同时填写《扩大认证申请书》或《缩小认证申请书》)产品名称注册商标数量(头/只)总产量(吨)12345678注:如产品较多,靖另附表格。6、上年度产品销售概况国内销售情况销售总量(吨):销售额(万元):出口情况销皆总量(吨):销督额(万元:出口国家或地区7、前次认证整改要求完成情况(附相关证明材料)无整改要求整改要求时限整改是否及时整改情况全部完成基本完成没有进行整改是否第三部分养殖管理说明:1、单纯放牧模式请填写表1、6、7、8、9、10、112、 放牧+人工养殖模式请填写全部表格3、 人工养殖模式请填写表2T11、畜禽放牧情况放牧地点草场类型放牧面积(亩)载畜量(头只/m2)放牧时间2、畜禽产品生产基地统计表基地名称畜禽舍编号畜禽品种弓1入时间数量(头/只)密度(头只*)垫草种类负责人3、畜禽饲养过程控制参数 年月日基地名称畜禽舍编号畜禽名称生理阶段总饲养时间(天)放牧或户外活动时间(天)拴系时间(天)负责人4、本年度饲料及饲料添加剂使用种类情况基地名称畜禽舍编号畜禽名称精饲料粗饲料添加剂饲料其他种类(玉米、豆