梅毒所致精神障碍误诊1例分析.doc

梅毒所致精神障碍误诊1例分析.doc梅毒所致精神障碍误诊1例分析彭铃武(福建省宁德市福安精神病人疗养院355000)【中图分类号】 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)16-0200-02临床资料患者,林某,女,28岁,已婚,福安人,以“胡言乱语半年,再发3天”为代诉于2013年4月16日求诊于贵州省第二人民医院精神卫牛中心门诊。现病史:半年前无明显诱因出现胡言乱语,说有人害丈夫,说公司有人监视自己,认为其夫在外有外遇,不要她了,语多,夜眠差,曾就诊于闽东医院,诊断“精神分裂症”,予五***利多片、奥氮平(欧兰宁)治疗(具体剂量不详),此后病情基本好转,并中断服药,3天前因丈夫一男友来找(之前丈夫常与该朋友一起玩)很反感,病情复发,表现兴奋、语多,晚上睡不着。走到街上看到街上的人总说像她朋友,家人恐病情加重,遂送就诊。过去史(・)、个人史(・)、家族史(・),病前性格:内向、朋友少。精神功能检查:神志清,年貌符,接触主动,兴奋语多,情感高涨,诉:“半年前,有三四个异性暗恋我,欣赏我,一个是公司老总,一个是富家子弟,因为我工作表现好,我感觉公司的人不尊重我,我要辞职走,我是会计,是公司的核心人物,他们不同意我走。”“他们监视我的动向,想把我挖回去,没有害我。天前我心情好,感觉好,我又感到那四个异性又来了,知心朋友、心心相印相吸,我高兴整晚唱歌,我变得善于应酬了,感觉自己大脑思维变快了,变聪明了,说话也变快了…・・”引出语多,思维奔逸,音联意联,情感高涨,自知力丧失。行脑电图、心电图、血牛化、肝肾功能、血电解质、头颅CT检查未见明显异常。诊断:心境障碍一躁狂发作,因患者拒绝住院治疗,,,***氮平口崩片25mgQN处理。病情稍有好转,遂回乡继续治疗。5月2日患者求诊我院,中断服药十余天,病情加剧,表现敏感多疑、易激惹,时常对街上的路人谩骂,时有兴奋高歌、夜眠差。精神功能检查:貌龄符,衣冠整,家属陪同入院,自动体位,查体合作,思维奔逸,表情欣快,情感高涨,存关系妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、被控制感、被害妄想,可疑幻听和内心被洞悉感,智能正常,定向力可,自知力不全。辅助检查:血常规(-),牛化(・),RPR(+),滴度1:80,其夫补充病史:婚前有冶游史,并患“梅毒”,经治“愈”后才结婚,但妻子并不知情。初步诊断:梅毒所致精神障碍,予奥氮平(欧兰宁)5mgQN右佐匹克隆3mgQN处理,并于5月4日将奥氮平(欧兰宁)调整至lOmgQN,5月7日将奥氮平(欧兰宁)加量至15mgQN,停用右佐匹克隆,5月9日于院外行腰椎穿刺术检查,结果示:脑脊液常规牛化正常,脑脊液TP、RPR均阴性,脑脊液病毒抗体未见异常。(卞星青霉素240万uimqw×3,5月28日行最后一次注射治疗)7月10日续服用奥氮平(欧兰宁)15mgQN已60余天,病情基木稳定,精神功能检查未见异常,饮食睡眠可,能事家务,体重未见明显增加。精神功能检查:貌龄符,衣冠整,家属陪同入院,自动体位,查体合作,思维联想正常,表情适切,情感协调,未引出关系妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、被控制感、被害妄想、幻听、内心被洞悉感等精神症状,智能正常,定向力可,自知力恢复正常。患者诉睡眠时间偏长,白天时有发困,闭经2个月,要求调整用药,将奥氮平