危重症患者的镇痛镇静治疗2说课讲解.ppt

危重症患者的镇痛镇静治疗如何让我们的患者舒适安全昆明医学院第一附属医院中心ICU许汪斌代冬梅重症患者处于强烈的应激环境中…重症患者焦虑、疼痛和谵妄的原因强烈持久的应激反应对机体造成的损害…交感神经兴奋神经-内分泌-免疫系统的变化炎性反应交感—肾上腺髓质系统交感神经纤维末梢释放去甲肾上腺素肾上腺髓质释放肾上腺素血中儿茶酚***浓度上升在实验性失血性休克动物中,血浆儿茶酚***浓度可为正常的几十倍至200倍。蛛网膜下腔出血的患者血浆中去甲肾上腺浓度在48小时内升高3倍,至少持续7-10天。动物实验表明:颅内压急剧增高的狗血浆中肾上腺素的水平为正常的1000倍,而逐渐增高为200倍。ShivalkarB,VanLoonJ,WielandW,,1993,87:230-,LambertG,EdenE,,31:901--垂体-肾上腺皮质系统机体创伤后,通过传人神经投射于蓝斑和下丘脑,合成和分泌大量的促肾上腺皮质激素释放激素,刺激垂体前叶释放促肾上腺皮质激素,肾上腺皮质合成和释放糖皮质激素。糖皮质激素的作用1、促进蛋白质、脂肪分解,增强糖原异生,升高血糖,以保证重要器官的能量供应2、提高心血管系统对儿茶酚***的敏感性3、降低毛细管的通透性,有利于血容量的维持4、稳定溶酶体膜,防止或减轻组织损伤5、抑制化学介质(白三烯、血栓素、前列腺素和5~羟色***等)的合成,减轻炎症反应,减轻组织损伤6、降低肾小球入球小动脉的阻力,增加肾小球的滤过率7、抑制肥大细胞的脱颗粒反应,减少组***释放创伤时糖皮质激素受体的变化糖皮质激素受体表达和功能下调糖皮质激素受体的改变参与了严重创伤后机体应激反应紊乱的发生与继发性全身损害的发生发展密切相关