临时支架回收失败一报告并分析.ppt

可回收食道内支架回收失败一例回顾性报告这是一例15年前患者,一例临时支架置入后回收失败,一直保留资料,今分享出来,首次交流性ppt报告。患者情况王xx,男,26岁,农民。2004年患血行播散型肺结核合并食管气管瘘,在上级医院抗结核并食管内营养管鼻饲治疗后,肺结核痊愈,食管内营养管撤出后食管狭窄(如图1)。2005年1月1日来院行临时支架置入术,经术前评估后,行术前谈话及常规化验检查后行临时支架植入术。申请单食管上段明显狭窄最大扩张度约4mm箭头所示图1支架选用南京微创公司生产的MTN型形状记忆钛镍合金食管加膜支架,该支架为钛镍合金丝编织成网状被覆硅橡胶薄膜。上端用一高强度尼龙线将8个三角形结构的小环串联起来,以备回收支架时可通过牵拉尼龙线,使支架上端汇拢成锥形,有利于支架的回收,而避免损伤食管,术后缠绕在睡眠常卧侧对侧耳廓周围,并胶布固定防止脱落移位。支架的长度为120mm,直径为18mm,支架上下端设计为单球头,以防止支架移位,表面覆膜的目的是阻止组织向腔内生长,有利于支架的回收。设备及手术方法设备:万东500ma胃肠x线机;手术方法:食道扩张球囊,支架植入器,Cobra导管,引导丝(黑泥鳅导丝,硬导丝各一根),食道支架(钛镍形状记忆合金白膨式食道可回收支架),牙托一个。操作方法:术前常规r解病人的般情况,血常规,出凝血时间,心电图等,术前禁食6小时,患者斜仰卧检查床,面向术者,术前多体位食道造影,了解病变的范围及狭窄情况;狭窄上下端2cm处用铅字号码做体外标记。术前汁射654-25mg肌注,***针50mg肌注;咽喉利多卡喷雾麻醉后,置入牙托,经口缓慢插入黑鳅导丝加外套Cobra导管,导丝软头部分超过导管外口,边送入食道并嘱患者做吞咽,***观察进入胃内并退出黑泥鳅导丝并经导管造影证实,交换硬导丝,经硬导丝导引送入支架套装,支架到达标记位置后拧开支架套装后保险并缓慢释放支架并膨胀,释放完全后退出套装内心及导丝,手术完成,并口服约50%温泛影葡***造影剂观察支架位置及通常度,如后图2:术后10min点片:(图2)图2术后术后住院观察并对症治疗。术后24小时内患者胸部疼痛呈进行性加重,注射***100mg,后患者症状略有好转。复查拍片见食管内支架位置无移位。支架扩张达100%,图3。24h复查点片:支架完全膨胀回顾分析已可疑撕裂食管图3