气道湿化.doc

气道湿化1湿化液得选择临床常用得湿化液有***化钠注射液、灭菌注射用水、1、25%碳酸氢钠、沐舒坦等单独使用或联合使用抗生素等。2010年美国呼吸病协会关于机械通气病人气道吸痰临床实践指南明确指出:不要在气管内吸痰前常规滴注生理盐水。灭菌注射用水为低渗液体,对痰液得稀释能力较强,但若长期过度湿化,可阻碍气体与呼吸膜得接触导致氧分压降低。适用于痰液黏稠、气道失水多及高热、脱水病人。临床常用得气道湿化药液为沐舒坦,就是溶解黏液得祛痰药,一方面可以促进肺泡Ⅱ型上皮细胞产生表面活性物质,改善肺通气与呼吸功能;另一方面,作用于呼吸道分泌细胞,调节黏液性及浆液性物质得分泌,促进排痰,降低呼吸道感染、若联合使用抗生素会强化抗生素得效果,缩短其使用疗程。雾化吸入抗生素使局部血药浓度增加,增强杀菌效果,并且减少对全身各系统器官得毒副反应、但长期大剂量地应用抗菌药物与免疫抑制剂,增加了耐药菌产生得概率,也使机体抵抗力下降、对于有多重耐药菌感染得病人可雾化吸入抗生素,临床医护人员可根据病人得病情与痰液得性状选择合适得湿化液进行气道湿化、2湿化方式选择气道湿化方式包括对空气得湿化、湿纱罩覆盖、气道内湿化以及人工鼻得使用。2、1空气湿化利用直接加温、加热湿化空气或者拖地、洒水等方式湿润地面等方式增加房间中空气得湿度,就是一种间接得湿化方法,保持室内温度为20℃~22℃,湿度为60%~70%。2、2湿纱罩覆盖传统得生理盐水湿纱布覆盖气管切开处,可增加吸入气体得湿度,防止灰尘进入,当病人出现咳嗽或喷痰时,或者每次医护人员吸痰时都会揭开纱块,从而增加了外源性感染得机会。部分学者将气管切开保护罩与气道湿化面罩进行改良,降低感染率。2、3气道内湿化使用微量泵持续气道湿化法可以降低人工气道病人刺激性咳嗽、痰痂形成、气道黏膜出血、肺部感染、痰细菌培养阳性率,湿化效果明显优于间断湿化。但此法也存在一定得局限性,只能在导管得同一位置湿化,导管内其她位置可能形成痰痂或黏痰。上呼吸道可提供75%得热量与水分给肺泡,当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时,电热恒温湿化器可补偿丢失得热量与水分,保证机体吸入适宜温湿度得气体,减少支气管痉挛发生率。加热器管路中由无加热丝转为使用加热导线,加热导线得管路可控制吸入管道气体得温度,保持离开湿化罐得气体温度在32℃~36℃,避免气体在吸、呼两条管道内形成大量冷凝液,降低呼吸机相关肺炎得发生率。荷兰感染预防机构(WIP)推荐使用带有加热丝得加热型湿化器来预防呼吸机相关性肺炎。MR850加温湿化系统与微量泵组与人工鼻组比较,更适用于对存在肺部感染得气管切开病人进行气道湿化,因为它能够提供最接近最佳湿度要求得气体,同时呼、吸两段管路都有加热丝,避免了冷凝液得产生,降低管路中细菌得繁殖,同时可减少日均护理时数。但通气管道得加热丝会导致清洗困难,就是否有增加管路污染得风险尚需进一步研究。可以通过缩短管道长度、增加管壁厚度、提高环境温度减少冷凝水得产生,降低感染率,对长期机械通气且痰液黏稠及量多得病人建议使用恒温加热湿化器。文丘里装置即高流速可控性氧疗装置,利用氧射流产生负压,从侧孔带入一定量得空气,稀释氧气达到要求得吸入氧浓度,产生得气流通过恒温加湿器后,使吸入气体达到饱与湿化状态。国外学者也介绍了一种高压氧疗联合主动湿化装置,取得良好效果。国内也有研究应用文丘里装置联合恒