气道高敏患者的麻醉 PPT.ppt

气道高敏患者的麻醉病例讨论二麻醉诱导期支气管痉挛病例总结气道高敏患者的麻醉管理病例讨论一小儿喉痉挛Anesthesiology2012;116:458–;114:1200–;116:458–,,急诊全麻下行右食指脓肿切开术。术前4周有上呼吸道感染(URI)病史,并长期暴露于被动吸烟的环境中(从患儿母亲的主诉中得知)。术前禁食6h,未给任何术前药。术前评估基本正常(BP:85/50mmHg,HR:115次/分,吸空气情况下SpO2:99%)在上级医生的监督下,由一位年轻的住院医师来实施麻醉。考虑术程短小,选择了不插管面罩吸入全麻。病例讨论一再发喉痉挛11:0011:16入手术室***(混合50%O2和50%N2O)吸入,2min后患儿出现了吸气性喉鸣和三凹征,提下颌和面罩加压通气后缓解。,2%***+1μg舒***。11:23手术开始5min后再次出现喉鸣音,正压通气失败,气道阻力持续↑,SPO2和HR急剧↓(98%至78%,115至65bpm)初次喉痉挛通气:100%纯氧++司可林16mgiv紧急处理后,手术才得以继续进行。病例讨论一(1)小儿喉痉挛的流行病学有何特点?(2)小儿喉痉挛的常见病因和诱因有哪些?(3)喉痉挛又是如何发生的?反射弧?(4)如何快速识别喉痉挛的发生?(5)怎样正确预防喉痉挛?(6)一旦发生,如何正确处理和干预?(7)该患儿发生喉痉挛的问题出现在哪里?有哪些经验和教训值得学****病例讨论一Anesthesiology2012;116:458–71.(1)小儿喉痉挛的流行病学特点小儿喉痉挛(laryngospasm)的发生率,大约为***的两倍(,,000)多发生在5岁以下的儿童(≤5岁68%,≤3岁57%),年龄越小,发生率越高可发生于麻醉的全过程:PaediatrAnaesth2004;14:218–24.(2)小儿喉痉挛常见病因和诱因?Lancet2010;376:773–(95%CI)发生时间不足2周及手术当天出现感冒症状的小儿,更应推迟手术。大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问的,可以询问和交流(3)喉痉挛的发生机制?反射弧?参与吞咽功能喉痉挛吞咽反射声门闭合反射过度而持久的声门闭合反射参与呼吸、发音及防止异物进入气道病态反射生理保护性反射