医学信息学概论第四章临床信息系统.ppt

:电子病历的作用和意义;护理管理的概念和护理管理信息学的概念;护理信息系统的发展趋势;何谓LIS;:电子病历信息来源的途径;电子病历相关技术;:门急诊信息系统的功能;护理工作站的基本功能;(hospitalinformationsystem,HIS)是利用计算机及其网络通讯设备和技术,对医院内外的相关信息进行自动化收集、处理、储存、传输和利用,为临床、教学、科研和管理服务的应用信息系统,主要以医院为中心管理信息系统(hospitalmanagementinformationsystem,HMIS)、以患者为中心的临床信息系统(clinicalinformationsystem,CIS)和以知识为中心的医学文献服务信息系统组成。卫生体制改革面临的弊端:010203医院之间由于标准化工作的滞后而无法实现区域患者信息的交换和共享医院与卫生管理部门和疾控部门之间缺乏有效的电子化信息传递手段HIS的应用范围和普及程度还远远不够,几乎没有医院实现完整的患者信息管理概述临床信息系统(CIS)是利用信息技术、计算机技术和网络通讯技术对患者信息进行采集、储存、处理、传输,为临床医护人员所利用,以提高医疗质量为目的的信息系统。临床信息系统(CIS)实验室检查系统(LIS)医学影像系统(PACS)电子病历(EMR)护理信息系统(NIS)more远程医疗(telemedicine)发展过程分五代:第一代(collecor):数据收集,以求比手动方式较快获得医疗信息。第二代(documenter)系统采用电子化病案来完整地记录临床的各种事件和信息,并构建基本的临床决策支持系统(CDSS),减少医疗差错。第三代(helper)CDSS整合到医疗服务过程和工作流程中,用标准化词汇规范医学概念,计算机化医嘱录入,医疗错误可避免一半。第四代(partner)提供询证的决策支持和针对每个患者的个性化医疗服务第五代(mentor)智能化的临床信息系统真正基于循证医疗。避免一切可能发生的错误。电子病历电子病历(EMR)是以患者为中心建立的一个完整的、终身的、纵向的、多媒体的、包含所有重要临床信息的记录。电子病历是CIS的核心,应该同时具有辅助临床决策功能。01020304EMR数据的作用管理和计划支持医疗保健质量的评估研究和教育直接面向患者的医疗和护理病历的作用医疗病历是关于患者疾病发生、发展、诊断、治疗情况的系统记录,是医护人员在医疗活动中形成的文字、图表、影像等资料的总和。2014支持诊疗决策2036支持科研2058为医患双方提供法律依据2025支持临床教学2047评定医疗质量2069在管理服务方面的应用电子病历概述EMR是安全地获取、储存、处理、传输、显示患者有关医疗信息技术,是一个系统框架,能够实现上述各系统的功能,并具有与其他系统集成的接口。电子病历系统仅仅是医院信息化的一部分。CPR是以电子化方式管理的有关个人终身健康状态和医疗保健的信息,EHR是一个安全、实时、在医疗现场、以患者为中心的服务于医生的信息资源。定义提高医疗工作效率;提高医疗工作质量;规范病历书写;为医院管理服务;患者信息的远程共享;为科研和教学服务。作用和意义对电子病历产生最大影响的是网络技术迅猛发展和医学影像学的发展及影像设备的普及。电子病历的建设和发展分为七个阶段(P77)。发展门急诊电子病历;住院电子病历;个人电子病历;社区电子病历;远程医疗电子病历。种类电子病历的内容10%信息组织weed:以问题为中心的病历组织方式,主要以SOAP(P80)结构对每个问题进行单独记录。20%45%信息内容患者的一般信息;症状信息;体征信息;试验检查信息;诊断信息;治疗信息;疾病转归信息;费用信息;医护人员信息。信息来源与表现形式来源:患者、家属的自诉信息;医疗人员的诊治信息;实验室或影像科的检查。表现形式:文字型;图表型;影像型信息。电子病历的实现1、数据库与数据库管理系统(分布式数据库、集中式数据库、多数据库系统)2、通讯与网络技术3、数据交换技术与术语标准4、安全技术5、图像处理技术6、接口技术电子病历相关技术1、电子病历的结构2、病历信息的安全机制3、储存体系及备份方案4、医生工作站系统的建立5、病历数据交换标准与方法。电子病历技术要点