小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血.ppt

小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血神经外科二高血压脑出血高血压性脑出血(HICH)是一种在神经科十分常见的疾病,其死亡率与致残率较高,随着生活水平提高,其发病率逐年升高,并呈年轻化趋势,绝大数患者预后都会遗留不同程度残疾,严重影响患者生活质量,加之脑出血患者治疗周期较长,花费较高,很多家庭因病致贫,对家庭和社会造成巨大负担。高血压脑出血脑出血后病理生理机制:原发性损伤:通常发生于脑出血后的几分钟到数小时这个时间段,脑内的局部正常解剖结构由于大量血液的冲击而被损伤,与出血部位、出血量及出血速度密切相关继发性损伤:红细胞降解所产生凝血酶、铁离子和血红蛋白导致凝血机制发生异常反应、炎症反应以及对神经元细胞的毒性反应等病理反应,诱导基质金属蛋白酶产生和血脑屏障破坏,进一步加重了对脑组织的损害,导致血管损伤、脑水肿、神经元细胞的坏死的风险增加高血压脑出血高血压脑出血手术治疗是一种直接有效清除血肿的方式,不仅可以有效缓解血肿造成的脑组织压迫,而且可以缓解各种毒性物质引起的继发性脑损伤,加快病情恢复,减轻并发症和后遗症。因此,脑出血患者手术治疗至关重要。高血压脑出血手术治疗大骨窗开颅血肿清除术立体定向血肿穿刺(软通道)引流手术小骨窗开颅血肿清除术神经内镜下脑内血肿清除术高血压脑出血的手术治疗大骨窗开颅血肿清除术:优点:可以彻底清除血肿,解除血肿对周围脑组织的压迫、改善局部脑血流、降低继发性脑水肿的程度和血肿的毒性作用,手术视野广,操作空间大,能够尽可能避开重要神经功能区,直视下止血确切,开颅时咬除蝶骨嵴,且术者可以直视下观察脑组织搏动的情况,脑组织肿胀程度,根据情况决定是否去除骨瓣减压,相对于其他术式减压充分。缺点:手术创口较大且操作时间长,术中出血量大,对患者周围脑组织损伤较大且术后并发症发生概率较大,不利于患者恢复,术后需二次行颅骨修补,对患者心理及经济造成巨大负担。高血压脑出血手术治疗立体定向血肿穿刺(软通道)引流手术:优点:有定位准确、损伤小、手术时间短、安全性高、恢复较快等,被认为是目前能够以最微小的损伤和最快的速度清除血肿的治疗手段。适合于体积较小、重要功能区或脑干、丘脑等位置较深部血肿以及不能耐受开颅手术的高血压脑出血患者。缺点:术中盲目穿刺抽吸血肿不能进行有效可靠的止血,可能会诱发新的脑出血和损伤脑组织,不能彻底清除血肿,减压效果差,无法使移位的中线结构复位,必须注射血肿溶解药物进一步治疗,治疗效果缓慢,颅内感染、脑水肿等并发症发生概率较大。高血压脑出血手术治疗神经内镜下脑内血肿清除术:优点:手术创伤小,能够在快速彻底清除血肿,避免因盲目、过度抽吸造成的医源性脑组织损伤,避免了脑组织暴露,有可在直视下止血,再出血发生率降低。缺点:手术空间小、视野狭窄,易致血肿清除不彻底,血凝块易使视野模糊而影响手术操作,当活动性出血较大时无法止血。高血压脑出血手术治疗小骨窗开颅血肿清除术:高血压脑出血引起的颅内高压主要是由血肿的占位效应和毒性作用引起,手术清除血肿,解除血肿对周围脑组织的压迫,即可达到减压目的,多没必要去骨瓣减压与大骨窗开颅技术相比可使患者在微创操作下彻底清除血肿,更符合现代微创观念,手术时间更短,创伤更小,脑组织损伤更轻微显微镜直视下手术,视野清晰,克服了立体定向穿刺术因盲目穿刺容易造成脑组织损伤和再出血的缺点极大地缩短病程,降低术后并发症发生率,无需二次手术进行颅骨修补,极大地提高了患者的生活质量,明显减少治疗费用,减轻了患者的身心痛苦及家庭经济负担小骨窗开颅技术