泌尿外科常见手术记录.doc

腹腔镜下右肾囊肿去顶术麻醉成功后,右侧卧位,常规消毒铺巾。腋中线髂脊上1cm作一1cm切口,分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管,放置腹腔镜。沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶,打开肾周筋膜,沿肾上极向肾脏腹侧分离。在肾上极内上方见肾上腺组织,游离肾上腺。在肾上腺内支可见一肿瘤约2、0cm×1、8cm,包膜完整,呈棕黄色。沿肿瘤仔细分离,其基底部血管上钛夹止血,用超声刀切除肿瘤。肿瘤放入标本袋,从原切口完整取出。见标本包膜完整,切面呈棕黄色,周围有正常肾上腺组织。送病理检查。在腹腔镜下彻底止血,冲洗创面,查无活动性出血后,放置一引流管,拔出穿刺套管,逐一缝合穿刺切口。术毕,病人安返病房。术中出血约20ml。右肾盂、实质切开取石术全麻成功后,患者先取平卧位,经尿道留置Fr12双腔尿管一根,水囊注水10ml。再取左侧卧位,升高腰桥,常规碘伏消毒手术野,铺无菌巾、无菌布单。取右侧第十一肋间斜切口,长约10cm,依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌,在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌,用卵圆钳夹持纱布在腹横肌下推开腹膜及腹膜外脂肪,切开腹横肌。用自动牵开器牵开切口,沿右肾周筋膜后层向内侧分离,切开右肾周筋膜见肾积水严重,皮质薄,然后游离右肾下极,将右肾翻向前面,找到右输尿管上段,游离后用橡皮筋牵引,沿右输尿管上段向上游离至右肾门水平,用静脉拉钩拉开右肾门组织显露右肾盂,在肾窦处横向切开肾实质约1、5cm,切开肾盂,吸净肾盏内积水,用取石钳从肾盂取出一枚铸行结石,约2、2cm×2、8cm,形状不规则,另从肾盂内取出结石约10枚,大得约1、2cm×1、0cm,最小约0、2cm×0、15cm,探查无其她结石,用盐水反复冲洗右肾盂、肾盏,右输尿管内放置4F双J管一根,膀胱内注入美兰,证实双J管放入膀胱,用4-0Dexon线间断缝合右肾盂切口,冲洗创面,证实无胸膜损伤,彻底止血,创面内放置引流管一根,清点器械、敷料无误后,逐层关闭切口,结束手术。手术顺利,麻醉满意,术后病人安返病房。腹腔镜下左肾切除术麻醉成功后,右侧卧位,常规消毒铺巾。在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口,分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管,在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管,放置腹腔镜。打开肾周筋膜,沿肾表面游离肾上极,见肾皮质菲薄,肾张力较高。游离肾背侧,局部粘连明显。再分离肾腹侧。在腰大肌前分离输尿管,沿输尿管向上游离至肾盂,见输尿管正常大小,质地柔软,肾窦内肾盂,交界处狭窄。游离肾下极,见肾下极位置偏低,位于髂嵴平面以下。提起输尿管远端上钛夹后离断,分离肾蒂血管,见肾动脉较细,有两支。肾静脉充分游离。为视野清楚,剪开肾上极皮质薄弱处,放出澄清液体,以减少肾脏张力。但肾下极仍有积水张力很高,又剪开肾下极皮质薄弱处,吸出澄清液体。腹壁上穿刺口换12mm穿刺套管,放入4、5cm直线切割缝合器,确认肾动静脉完全进入缝合器后,离断肾蒂血管。用标本袋装肾脏后,略扩大切口完整取出。创面彻底止血。放置一腹膜后引流管,拔除穿刺套管,逐一缝合切口。术中出血约50ml,病人安返病房。标本切面见肾上极巨大囊性变,与肾盂不相通。PUJ狭窄明显。腹腔镜下左精索静脉高位结扎术、包皮环切术麻