霉酚酸酯骁悉mmf.ppt

免疫抑制剂在肾小球疾病中的应用2020/7/***(CTX)(CsA)(FK506)(骁悉MMF):⑴使血循环内T淋巴细胞和单核巨噬细胞减少⑵使淋巴单核细胞功能降低⑶通过对T抑制细胞和T辅助细胞的调节,影响B细胞的抗体生成⑷降低血补体水平和活性⑸抑制白细胞趋向作用2020/7/103糖皮质激素的作用抑制非特殊性炎症作用表现:⑴抑制白细胞、单核巨噬细胞在炎症区浸润⑵减低血管壁通透性和渗出⑶可抑制炎症介质合成和释放,如组***、5-羟色***等合成和释放⑷抑制炎症晚期的毛细血管增生,以及成纤维细胞增生,抑制胶原组织和疤痕组织形成2020/7/104糖皮质激素适应症凡大量蛋白尿或非大量蛋白尿(但病理提示有明显免疫炎症表现),又无激素使用禁忌症的肾炎患者均适合使用2020/7/105激素相对禁忌症皮质醇增多症不能控制的细菌、真菌等感染性疾病活动性溃疡新近胃肠吻合术后骨质疏松中等度以上糖尿病严重的高血压肾功能不全妊娠初期(14周以内)2020/7/106药物及剂型的选择口服糖皮质激素:泼尼松、泼尼松龙、阿赛松、可的松、氢化可的松、地塞米松静脉糖皮质激素:***泼尼松龙琥珀酸钠、氢化可的松钠、地塞米松水剂2020/7/107激素给药时间的选择清晨1次给药法:模拟激素正常生理分泌的生物节律一日分3次给药法:治疗效果好,对下丘脑—垂体—肾上腺轴的抑制作用明显,易掩盖感染隔日给药法:减少下丘脑—垂体—肾上腺轴的抑制2020/7/108激素用药原则初量足、减量慢、维持长2020/7/109激素中长程疗法首剂量:泼尼松***1mg/kg/d,儿童2mg/kg/d正常有效减量:每周减原剂量的10%为宜,激素减至半剂量(***,小儿为1mg./kg/d),暂作维持治疗,或改为两日药量隔日清晨顿服,或视病情缓慢酌减维持量:一般5-15mg隔日顿服,维持6-12个月为宜2020/7/1010