心肌的氧供与氧需殷明.ppt

心肌的氧供与氧需殷明冠脉血流(CBF)冠脉灌注压(CPP)=主动脉舒张压-左室舒张末压总冠脉阻力(R)冠心病时,冠状动脉狭窄,使冠状动脉舒张压比主动脉舒张压低,而左室舒张末压升高,从而导致心内膜缺血冠脉血流(CBF)心率变化的影响心脏的冠状血流70%以上在舒张期流入心肌。心动过速时,舒张期缩短,直接使冠状血流减少;反之,心动过缓时,舒张期延长,冠状血流增多。冠脉血流(CBF)局部代谢物质的影响动脉血氧分压下降时,如缺氧和贫血等,冠状血管扩张,血流增加。冠状血流对组织缺氧十分敏感,缺氧时体内产生腺嘌呤核苷酸,它是一种强力血管扩张物质,使冠脉扩张。pH下降,CO2蓄积以及乳酸血症等,均可使冠状血管扩张,增加冠脉血流冠脉窃血冠脉狭窄引起损伤区组织释放舒血管物质,使局部血管代偿性扩张,以增加损伤区的血流灌注。但如果狭窄超过血管横截面的90%,其扩张的代偿机制将不足以弥补血流量的下降。如果同一冠脉有两条分支,一条为正常血管,另一条是严重狭窄血管,则内源性释放的舒血管介质将首先作用于正常血管,因为狭窄血管已经达到其扩张的极限。此现象称“冠脉窃血”,即正常组织的冠脉血流相对增加,而狭窄区域的血流反而下降。冠脉灌注压(CPP)CPP随主动脉根部血压的波动而变化。收缩早期,主动脉根部文丘里效应的影响,冠状窦口的驱动压低于左室收缩压。主狭时,此压差更明显。当风吹过阻挡物时,在阻挡物的背风面上方端口附近气压相对较低,从而产生吸附作用并导致空气的流动。冠脉灌注压(CPP)左心的CBF大部分由舒张期提供右心的CBF在收缩期和舒张期分布一致舒张期灌注指数=(舒张压-舒张期时间曲线下面积)×HRCBF:主动脉舒张压舒张期时间左室舒张压冠脉血管阻力血管压迫在近心内膜处最大,近心外膜处最小心肌收缩,心内膜下心肌血流明显减少当出现低血压、冠脉阻塞、缺血、心肌肥大和严重的主动脉狭窄等病理状况时,心内膜较之心外膜更易受缺血影响