新生儿缺血缺氧性脑病.ppt

新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic--ischemicencephalopathy,HIE)概述HIE----是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤,是新生儿窒息后的严重并发症,病情重,病死率高,少数可产生永久性神经功能损害。研究发现:80%由围生期窒息引起,其中重度窒息及宫内窒息各占50%及40%,据报道,每1000个活产足月儿约有6个发生HIE。中国:每年约1500万新生儿出生,其中大约有5%发生窒息,约75万,其中有1/3合并脑损伤(伤残,智力低下,癫痫等。)美国:1岁以下的脑瘫有25-50%由窒息所致。一、病因缺氧是HIE发病的核心,新生儿窒息是HIE最常见的原因,可发生在围产期各阶段,和胎儿在宫内环境和分娩过程有密切的关系。缺血①心跳停止或严重的心动过缓②重度心力衰竭或周围循环衰竭HIE发生的时间损伤发生时间百分比出生前20出生时35出生前+出生时35出生后10二、病理缺氧缺血性脑损伤与缺氧缺血程度、时间和胎龄密切相关病理①脑水肿②神经元坏死③出血④脑梗死。足月儿易发生大脑皮质局灶性或多灶性神经元坏死和矢状旁区损伤,早产儿易发生脑室周围白质软化。脑水肿、梗塞、坏死、出血、脑穿通、脑萎缩病理特点:24小时内灶周水肿48小时梗塞灶、坏死、出血数周脑软化、囊变数周/月脑穿通畸形、脑萎缩脑血流改变缺氧缺血加重→脑血流重新分布脑血管自主调节功能障碍脑组织代谢改变能量衰竭细胞膜上钠钾泵功能不足Ca2+通道开启异常神经病理学改变皮质梗死及深部灰质核坏死三、发病机制四、临床表现意识障碍:肌张力:原始反射改变:惊厥:惊厥常发生在出生24小时内脑水肿、颅内高压:则在24~72小时内最明显HIE临床分度