水电解质和酸碱平衡失调外科学.ppt

第一节体液一、概念人体内环境,主要指细胞外液。1878年法国生理学家ClaudBernard提出:人体细胞必须在含有适量电解质的液体环境里才能生存、进行正常新陈代谢;细胞内也必须含适量的液体;因为生命起源于海水。二、体液的恒常性homeostasis体液的恒常性,即容量和各种理化因素的恒定,是高等生物生命存在的必要条件。1阴离子隙43、渗透压系指单位容积中所溶溶质的微粒数目,即阳离子加阴离子的Mol/L总数。血浆总渗透压290~310mOsm/L,,血浆胶体渗透压最大是白蛋白,占2/3。其次是γ-球蛋白、β-球蛋白等。4、~,。51909年Henderson和1916年Hasselbalch相继对血液pH值与[碳酸氢盐]/[碳酸]之间的关系进行了研究。血液pH值可由Henderson-Hasselbalch公式推算出:pH=pKa+logHCO3–/H2CO3=+log27/=+log20=注:公式中的pKa为离解常数,,正常情况下HCO3–为27mEq/L,。6三、细胞外液1、血浆约占体重的5%:%,%。内环境的恒定首先取决于血浆理化因素的恒定,血浆在调节水电解质平衡上首当其冲,具有重要作用。2、组织间液约占体重的15%。存在于细胞、组织间和血管外。1)功能性细胞外液:占组织间液的90%以上,能迅速与血液或细胞内液进行交换,取得平衡,在维持水电解质平衡中有重要作用。72)非功能性细胞外液:约占组织间液的10%或体重的1~2%。具有各自的生理功能,只有缓慢地交换和取得平衡的能力,在维持水电解质平衡上所起作用甚小。(1)结缔组织液:在休克、缺氧时,pH值降低,结缔组织胶原纤维的透明质酸发生聚合、凝胶化,吸收大量组织间液中的水和钠,分子膨胀,形成第三间隙(胶体水),可使体液大量丧失。8(2)透细胞液(transcellarfluid)由细胞转运、分泌所形成。包括脑脊液、关节液、消化液,大量丢失时也可引起水电解质平衡失调。9表1消化液的正常循环(电解质单位为mmol/L)消化液每日量(ml)H+Na+K+Cl¯HCO3¯唾液1500胃液20000~9040~10010~4550~140胆汁700135~145580~11035胰液800135~185550~7590小肠液>3000105~1355~70100~12020~30总量>800010