泄泻第三章中医内科学课.ppt

泄泻﹙二﹚历史沿革①《内经》称本病证为“鹜溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等等。指出“湿胜则濡泻”。对本病的病因病机有较全面的论述。认识到泄泻的病变脏腑与脾胃大小肠有关,这些理论为后世奠定了基础。②《金匮要赂·呕吐哕下利病脉证治》的“下利”包括泄泻和痢疾两病,而对泄泻的论述概括为实热与虚寒两大类,并提出实热泄泻用“通因通用”之法。概述③《三团极一病证方论·泄泻叙论》从三因学说角度较全面地分析了泄泻的病因病机,认为不仅外邪可导致泄泻,情志失调亦可引起泄泻。④《景岳全书·泄泻》说:“凡泄泻之病,多由水谷不分,故以利水为上策”。此为分利法治疗泄泻的最早记载。⑤《医宗必读·泄泻》在总结前人治泻经验的基础上,提出了著名的治泻九法,即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓;酸收、燥脾、温肾、固涩,其论述系统而全面,是泄泻治疗学上的一大发展,其实用价值亦为临床所证实。历史沿革治泻九法——《医宗必读》1、淡渗:利小便而实大便(初期腹泻,使水邪湿邪从小便而去)——车前、茯苓、泽泻、猪苓、西瓜等;2、升提:升阳除湿法,用于脾虚湿盛(使脾气得升)——升麻、柴胡等;3、清凉:用苦寒药物治疗热性泄泻——葛根、黄芩、黄连等;4、疏利:瘀血伤络而致的泄泻(通因通用)——少腹逐瘀汤;5、甘缓:急则缓急,以甘性药缓其挛急——甘草、山药、人参等;6、酸收:散者收之,以酸性药物得到收敛作用——白芍、五味子、乌梅等;7、燥脾:健脾,虚则补之,脾虚湿盛者——白术、苍术等;8、温肾:脾虚及肾,命门火衰,阴寒极盛——肉蔻、补骨脂、吴茱萸等;9、固涩:用涩肠的药物治疗滑泄不止——诃子、赤石脂等。﹙三﹚相关西医本病与现代医学的腹泻含义相同,可分为急性腹泻、慢性腹泻,凡消化系统功能或器质性病变所导致的腹泻,如急慢性肠炎、肠结核、肠功能紊乱、吸收不良综合征等,以腹泻为主要表现者,均可参考本篇辨证论治均可参照本节辨证施治。概述二、病因病机感受外邪寒湿困脾、湿热滞肠饮食所伤碍胃滞脾、食湿相混情志失调肝气犯脾、脾胃虚弱病后体虚肾阳虚衰、中焦虚寒禀赋不足泄泻病因病机示意图脾虚生湿湿邪困脾脾虚湿盛脾胃升降失司清气不升浊气不降精微内滞、湿浊内生糟粕内停、湿浊内蕴清浊相混、合湿而下并入大肠大便清稀泄泻湿盛(暴泻)脾虚(久泻)病因病机