热射病患者的后送.ppt

热射病患者的后送搬运工劳力型热射病(exertionalheatstroke,EHS)是一种在高温高湿环境中由强度体力运动导致机体核心温度迅速升高超过40摄氏度,伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥漫性血管内凝血、急性肝损害、急性肾损害等多器官、多系统损伤的极其严重的临床综合征。EHS是中暑最严重的一种类型,其特点为发病急、病情进展快、如得不到及时有效的救治,死亡率高达50%以上。一旦怀疑参训官兵发生EHS的时候,应当转运至后方医院治疗。首选就近部队医院。热射病患者转运面临的困难热射病患者是否能够及时、安全的转运,直接影响到患者的预后窒息、休克、呼吸衰竭、抽搐、肝功能衰竭、肾功能衰竭、电解质紊乱……搬运、路途颠簸、气候炎热降温设备的不足、抢救设备的不足、监护设备的不足转运途中缺乏专业人员的技术支持患者病情发展不可控转运过程对病情的影响急救设备的局限救治人员的不足转运前准备转运的利益与风险的评估:热射病患者转运需对利益和风险进行评估,唯有所得利益大于风险时才是适合转运的先决条件。影响后送的因素:意识、心率、血压、氧饱和度、呼吸道梗阻、心律失常考虑后送的指证:积极的降温措施(抬到阴凉地方、洒水、扇风等持续15分钟)体温大于40摄氏度患者意识障碍无改善缺乏必要的救治条件VS转运前联络:联络后方医疗单位:1、患者病情2、后续治疗必备设备及药品3、患者到达的预计时间4、如病情需要,可邀请后方医疗单位的医师会诊,共同讨论并制定转运方案。人员和设备救护车:应配备空调,如无空调,救护车车窗应可以打开随行设备:温度计、血压计、听诊器、脉氧仪、心电监护。气道管理设备器材,如气管插管、喉罩、面罩、口咽通气道、便携式吸引器、便携式人工呼吸器、供氧设备、除颤仪转运人员:一名医生,一名护士。具有重症患者救治经验的医护人员优先。随行药品:肾上腺素、多巴***、去甲肾上腺素、利多卡因、***碘***、安定、咪唑安定、丙泊酚、哌替啶、吗啡、***。足量的生理盐水和平衡盐溶液制定意外应急预案:制定心肺骤停、严重心律失常、窒息等应急处理的预案,允许受过训练的随行人员在紧急情况下按方案实施急救。转运前患者的处理:1、开放安全的静脉通路2、对于血压不稳定的患者,需要应用血管活性药物或液体复苏,以稳定循环方可转运。3、呼吸功能不稳定的患者,在转运前建立人工气道。为确保人工气道畅通可靠,宜采用插管或气管切开,转运中不宜采用喉罩。转运前标示插管深度并确保固定牢靠。4、使用人工呼吸机的患者,转运前需调定合适的氧浓度和通气量。如受转运条件限制,通气模式需要更换,应在转运前调定,保证患者能适应新的通气模式并病情稳定。4、有呕吐患者和机械通气患者需留置胃管。转运前需吸尽胃液,必要时转运中仍需保持有效的胃肠减压,谨防误吸。5、对有意识障碍且需要长途转运的患者留置导尿管。6、对躁动、不配合的患者,转运前可适当应用镇静剂和/或肌松剂。转运过程