缓慢心律失常管理及起搏指南.ppt

起搏指南重庆康心医院起搏适应证手持不同种类的起搏器及起搏模式,应该分别用于什么样的情况面对病人,做出决定,是否需要起搏器,及需要什么样的起搏器指南起搏指南美国AHA/ACC/HRS欧洲ESC中国CSPE/:美国心脏病学会;AHA:美国心脏协会;HRS:美国心律学会欧洲心脏病学会中华医学会心电生理和起搏分会中国医师协会心律学专业委员会目前起搏指南更新中国指南:植入性心脏起搏器治疗(2010年修订版)ESC指南:2013年ESC心脏起搏及心脏再同步化治疗指南。美国指南:2018年11月份,、AHA、HRS联合发布了《/AHA/HRS心动过缓和心脏传导延迟患者评估和管理指南》,同期发表于Circulation、、HeartRhythm三大杂志。本讲座内容以2018年美国指南为蓝本。注:2018年美国指南也参考了2013年ESC指南。指南通用语言:推荐级别I类适应证(绝对适应证):强推荐,获益>>>风险II类适应证(相对适应证):a类:中等推荐,获益>>风险b类:一般推荐,获益≥风险III类适应证(非适应证):无益或有害,获益≤风险注:2018版美国起搏指南的推荐级别及证据级别较既往指南均更详细。指南通用语言:证据级别级别A:数据来源于含有大数量个体的多个随机临床试验或荟萃分析级别B:从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记的观察数据B-R:B级随机证据;B-NR:B级非随机证据级别C:专家一致意见和/或小规模研究、回顾性研究和登记注册研究C-LD:C级有限数据;C-EO:C级专家意见起搏指证相关疾病窦房结功能障碍(SND)窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏、慢快综合征、变时性功能不全等房室阻滞(AVBlock)一度、二度、高度、三度、结下阻滞等传导系统疾病RBBB、LBBB、LAFB、LPFB非特异性室内阻滞目录综合评估病史和体格检查无创检查有创检查窦房结功能障碍房室阻滞传导系统疾病特殊人群做出起搏器决策一、病史和体格检查对疑诊心动过缓及传导疾病的患者,均应进行综合病史及体格检查。二、无创检查对疑诊心动过缓及传导疾病的患者,均应进行12导心电图检查,以记录节律、频率、传导情况,筛查结构性心脏病及系统性疾病。