胁痛第四章中医内科学课.ppt

胁痛【概说】(二)症状特点1、胁痛主症:一侧或两侧胁肋部疼痛。2、疼痛性质表现为窜痛、胀痛、刺痛、剧痛、隐痛等。3、胁痛为临床常见多发病,既可单独为病,又是多种疾病伴见证。【概说】(三)源流1、胁痛病名----首见《内经》。见《素问·脏气法时论》、《素问·刺论》、《灵枢·五邪》、《灵枢·经脉》等篇章。指出主要与肝胆病变有关,病因上有寒气、热邪、恶血等。2、后世医家均在《内经》论述基础上有进一步认识,隋·巢元方《诸源候论》“胸胁痛者,由胆与肝及肾之支脉虚为寒气所乘故也”。指出,发病脏腑与肝胆、肾相关。宋·严用和《济生方》认为病因主要与性志不遂有关。明·〗张景岳《景岳全书》进一步指出胁痛病因与情志、饮食、房劳等关系密切,并分为外感与内伤两大类。3、在治法上《证治汇补》对病因和治则述较为全面。“治宜伐肝泻火为要,不可骤用补气之剂;虽因于气虚者,亦宜补泻兼施。……故凡木郁不舒……又当疏散升发以达之,不可过用降气,致木愈郁而痛愈甚也”。清叶天士《临证指南医案》对久痛入络者善用辛香通络,甘缓补虚,辛泄祛瘀等法,对事世影响很大。【概说】(四)范围胁痛可与现代医学多种疾病相关:如急慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症及肋间神经痛等。上述疾病表现以胁痛为主要临床表现者,均可按本篇论治。四、病因病机胁----体表部位----非功能所示,非脏腑所在,但人体是一个统一的整体,体表部位通过经络与内在的脏腑相联系。足厥阴肝经----布胁肋胁肋疼痛足少阳之脉,其支者,循胁里;其直者,循胸过季胁不通则痛不荣而痛邪气阻滞正虚失养气滞瘀血湿热阴虚失濡情志不遂,跌仆损伤,饮食所伤,外感湿热,劳欲久病。发病:属内伤较多,因此起病一般较缓慢。基本病机:肝络失和。病理变化:“不通则痛”,“不荣而痛”。病位:病变脏腑主要在于肝胆,但与脾胃及肾有关。肝胆经脉循行分布部位与胁部有关。脾胃与肝胆的关系是五行相克而有乘侮与反侮的关系。肝肾同源。病性:有虚实两个方面。邪气阻滞者为实,与气滞、血瘀、湿热阻滞有关,而以气滞为主。正虚失养者属虚,与阴血亏损,肝失所养有关。病机转化:胁痛初病有气,为肝郁气滞。气滞日久可致血瘀而成气滞血瘀;或气郁化火伤阴;或气郁水湿不运而为湿,郁久仍可化热而伤阴,肝阴耗伤,邪气留恋,终成虚实夹杂之证。三、【诊断】(一)诊断要点1、一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现。2、疼痛性质可为刺痛、窜痛、胀痛或隐痛。3、反复发作史,且有情志、饮食不节、感受外邪等病史。4、血象、肝功能、腹部“B”超、腹部CT等辅助检查,有助于诊断。