血液透析中急性并发症及处理措施.ppt

血液透析过程中患者出现的急性并发症及处理措施1发热?透析开始即刻出现寒战、高热?原因:多为复用透析器及管道污染、残留甲醛、消毒不彻底或预充液进入体内后所引起的输液反应?透析1h后出现发热,通常症状在几小时内自然消失?原因:多为致热原反应2发热症状发生率(%)、呕吐4痉挛3低血压163发热?预防和处理:?水处理系统加消毒灭菌设备,每3月消毒一次?透析前,仔细检查透析用品的包装是否完好和消毒有效期?严格无菌操作?患者发热应作血培养?轻者静推地塞米松5mg或静滴琥珀酸钠氢化可的松50?100mg,重者应停止透析,同时给予广谱抗生素4首次使用综合征?定义:First-usesyndrome(FUS),是指使用新透析器时在短时间内产生过敏反应。因大量血液与透析器、消毒剂、透析液接触所致?FUS分为A、B两型?A型:患者血清抗环氧已烷IgE抗体滴度显著升高,故认为可能与透析器、血液管道消毒所用的环氧乙烷有关。但部分A型患者体内缺乏抗环氧乙烷IgE抗体,其致病原因尚不清楚?B型:原因不完全清楚,可能由于透析膜的生物不相容性或透析器内含毒性物质激活补体所致5A型FUS?发生率:%?临床表现:多数在透析开始5?30min内发生。轻者有胸痛、皮肤瘙痒、鼻过敏、眼部水肿,腹绞痛或腹泻、血压下降;重者出现呼吸困难、全身烧灼感、胸腹剧痛、血压下降、休克,偶有心脏骤停,甚至死亡?处理:轻者一般对症治疗可以缓解;重者应立即停止透析,体外循环血液不宜再回输给患者,给予吸氧、抗组***、糖皮质激素和及肾上腺素等药物治疗,禁用环氧乙烷消毒的透析器。如出现呼吸、心跳骤停,必须立即行心肺复苏术6B型FUS?发生率:3%?5%?临床表现:透析开始后1h内,出现胸痛和(或)背痛等非特异性反应,通常不甚严重,多见于使用铜仿膜或其他纤维素膜透析器者,而采用聚丙烯***膜、聚砜膜、聚***丙烯酸甲脂膜或聚碳酸膜透析器者不发生或很少发生?预防:透析器重复使用、新透析器使用前充分冲洗等7FUS临床分型A型B型发生率5/10万次透析3?5/100次透析发病透析开始20?30min,多在5min内透析开始1h表现呼吸困难、烧灼、瘙痒、发热感、血管性水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛胸痛、背痛程度中度或严重通常较轻病因消毒剂补体激活有关不清不清不清预充盐水可以减轻处理暂停透析,血液不回输给患者,用肾上腺素或抗组***药或激素继续透析,无特殊处理预防复用时先预处理,透析器内无凝血成分,用?射线消毒透析器,适当冲洗适当预处理8失衡综合征?定义:Dialysisdiseguilibriumsyndrome(DDS)是一组全身性和神经系统症状?原因:透析患者脑脊液压力和尿素水平高于血液中水平,因而导致继发性脑水肿?诱发因素?高血压?首次透析?透析前有中枢神经系统症状?高效透析9失衡综合征(发病机制)?脑水肿?患者死后发现水肿的脑瓣(brainflap)?透析后证明有脑水种?尿毒症狗模型证实颅内压增高,主要是“尿毒逆渗透效果”10